Обзор методики спинальной анестезии у детей

СПИНАЛЬНЫЕ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ Р-Я Стеор, М.Б.Блаженов, В.Л.Айзенберг

Биль/Бьен, Швейцария, Москва, Россия

Регионарные анестезии у детей давно получили достаточно широкое распространение во многих странах как метод обезболивания операций и послеоперационного периода [1,2,3]. К спинальным анестезиям до недавнего времени сохранялось сдержанное отношение в педиатрической практике. И только разработка специальных игл для спинальных пункций и развитие индустрии местных анестетиков вновь вызвали интерес к этому методу в детской практике, так как сочетание спинальной анестезии с премедикацией и выключением сознания с помощью наркоза закисью азота или введением препаратов гипнотического действия (пропофол) позволяет проводить многие оперативные вмешательства у детей [2,4,5].

В настоящей работе обобщен опыт 1197 спинальных анестезий у детей в возрасте от периода новорожденности до 16 лет при плановых или срочных оперативных вмешательствах, данные о которых приведены в табл. 1.

Таблица 1.

Возраст детей перенесших операции под спинальной анестезией за последние 7 лет.

Как видно из табл. I, количество спинальных анестезий из года в год неуклонно возрастает, особенно при малых оперативных вмешательствах (грыжи, водянки яичка, крипторхизм и т.д.), которые выполняются в клинике одного дня и длительность которых относительно невелика. Около 10% из общего количества спинальных анестезий выполняется при срочных оперативных вмешательствах, особенно когда нужно быстро начать операцию или выражен болевой синдром, например, при переломах нижних конечностей и нужно провести остеосинтез. А также при обработке ран промежности или нижней конечности, перекруте яичка или гидатиды, при наложении дренажей.

Как правило, при остеосинтезе спинальная анестезия сочетается с перидуральным введением катетера для повторного введения анестетика во время операции и послеоперационной анальгезии. Такая методика применяется последние три года. В некоторых случаях спинальная анестезия сочеталась с эндотрахеальным наркозом и искусственной вентиляцией легких. Это касается детей, у которых длительность операции превышает допустимое время или проводится не только в зоне действия спинальной анестезии.

Показания

Спинальная анестезия применяется нами при операциях на органах брюшной полости и туловище с зоной иннервации ниже уровня Ts-Tio, операциях на гениталиях, нижних конечностях длительностью 1-2,5 ч. В комбинации с перидуральной продленной блокадой -метод применим для операций любой длительности и во всех случаях, когда выражен послеоперационный болевой синдром.

Преимущества

1. Возможность эффективного обезболивания при проведении вмешательств в клинике одного дня.

2.   Спинальная анестезия снижает постнаркозные осложнения со стороны дыхательной системы при операциях у младенцев, перенесших дистресс-синдром в постна-тальный период.

3.   При данном виде обезболивания у детей с полным желудком не подавляются гортанные рефлексы, что исключает угрозу аспирации.

4.   Спинальная анестезия, как и другие методы регионарного