Для индукции инициировали подачу севофлурана в дозе 0,7 об % через маску наркозно – дыхательного аппарата. После трех - пяти вдохов дозу севофлурана увеличивали до 2 об %. Время ингаляции препарата до достижения уровня ИНЭЭГ 40 – 45% составило 3,2+0,5 мин (рис. 1). Этот же показатель при использовании пропофола составил - 3,3+1,0 мин. Ингаляционный вводный наркоз протекал гладко, что не исключало слабо выраженной и кратковременной двигательной активности у 2 пациентов. Данное обстоятельство, возможно, объясняется недостаточным опытом работы с севофлураном.
В дозе 2 об % при индукции севофлюран обладает выраженным гипнотическим, но слабым аналгетическим действием у взрослых, что требует совместного введения фентанила.
При вводной анестезии на основе пропофола и фентанила спонтанная двигательная активность у больных отсутствовала.
Таким образом, севофлюран может быть альтернативой в/в анестетикам при проведении вводного наркоза взрослым.
 |
Примечание: стрелкой отмечено начало ингаляции севофлурана.
В силу понятных обстоятельств, у детей ингаляционный путь введения препаратов для индукции в анестезию предпочтительнее в/в. Таким образом, у детей севофлюран является уникальным препаратом, особенно, учитывая тот факт, что галотан – его единственная альтернатива, в силу вышеизложенных причин, должен быть, исключен из практики анестезиологов.
Поддержание анестезии во всех исследуемых группах не вызывало серьезных изменений вентиляции, газообмена и гемодинамики.
Период пробуждения после анестезии вне зависимости от способа поддержания анестезии проходил гладко. Экстубацию трахеи проводили на операционном столе, после чего пациентов переводили в хирургическое отделение, т.к. это позволяли уровень восстановления сознания и дыхания.
Характер пробуждения после анестезии, где основным гипнотиком были севофлюран, изофлюран и пропофол представлен на рис. 2.
 |
Из представленного рисунка видны определенные преимущества севофлурана. В стационаре, при общей продолжительности операции 1 –2 часа и более подобное различие вряд ли имеет клиническое значение. Однако в амбулаторной хирургии – анестезиологии или «хирургии одного дня» (офтальмология, дентология, косметология и т.д.) может служить основанием для предпочтения севофлурана.
Осложнений анестезии ни в одной из сравниваемых групп не зарегистрировано, если не считать незначительные и кратковременные, возникающие только после целенаправленного вопроса врача о тошноте.
И пациенты, и врачи, проводившие анестезию, высоко оценили качество всех трех ее (анестезии) вариантов.
Из зарубежной литературы известно, что севофлюран вызывает дозозависимую депрессию миокарда, депрессию дыхания и устраняет бронхоспазм. Кроме того, севофлюран вызывает незначительное увеличение мозгового кровотока и ВЧД, что может нивелироваться при использовании умеренной гипервентиляции. Снижает потребность головного мозга в кислороде.
Севофлюран незначительно снижает почечный кровоток. В ходе метаболизма севофлурана образуется фторид, который угнетает функцию канальцев, что, нарушает концентрационную способность почек. Данный эффект, однако, наблюдается только при длительной (около 12 часов) анестезии в дозе около 1,3 МАК
В основном севофлюран из организма удаляется через легкие. Часть препарата подвергается метаболизму при помощи цитохрома Р450 2Е1 до гексафлюоросопропанола с выделением неорганического флюорида и СО2. В дальнейшем гексафлюоросопропанол взаимодействует с глюкуроновой кислотой в реакции конъюгации и вместе с неорганическим флюоридом элиминируются через почки (Eger E.I., 1994).
Заключение.
Учитывая вышеперечисленные обстоятельства, а также, литературные данные (Лекманов А.У., Салтанов А.И., 1999) представляется, что севофлюран будет наиболее востребован для вводного наркоза и поддержания анестезии у детей, для индукции и поддержания анестезии в амбулаторной анестезиологии и бурно развивающихся стационарах одного дня. Сказанное вовсе не исключает использование севофлурана для индукции и поддержания анестезии у взрослых.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.