· для профилактики системного воспалительного ответа а/гистаминные препараты
(тавегил, супрастин 0,2мл на год жизни), преднизолон 5 мг/кг или дексаметазон 0,5 мг/кг.
· ингибиторы протеаз 30-50тыс.ед/кг.
· антибиотик: Цефалоспарин II поколения Cefuroximine (Zinacef) 50 мг/кг
· фуросемид (лазикс) из расчета 0,5-1,5 мг/кг
Прекращение окклюзии Ао производится после тщательного удаления воздуха из полостей сердца путем изменения положения операционного стола.
· Согревание.
Согревание тела пациента начинается после прекращения окклюзии Ао на фоне инфузии нитратов в дозе 1-2 мкг/кг/мин. В процессе согревания контролируется восстановление сердечной деятельности и оценивается функция водителя ритма. При возникновении крупноволновой фибрилляции желудочков сердца производится ЭДС 1-2 Дж/кг.
До перехода на параллельное ИК необходимо выполнить расправление ателектазов легких и санацию ТБД.
После прекращения окклюзии полых вен возобновить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с FiO2 70% c последующей коррекцией режима ИВЛ под контролем газового состава крови.
По достижении температуры тела > 35 oC в носоглотке, начинается кардиотоническая поддержка (степень и характер определяет анестезиолог)
Кардиотоническая поддержка начинается с инфузии допмина в дозе 5 мкг/кг/мин (стандарт), при наличии сердечной недостаточности доза увеличивается до 2-х стандартов. При отсутствии эффекта начинается инфузия адреналина в дозе 0,05 мкг/кг/мин (стандарт), при необходимости доза увеличивается до получения эффекта. Применение адреналина требует применения нитратов. Особенности использования кардиотоников см. нозологии. Во время параллельного ИК, при наличии избыточного объема в венозном резервуаре аппарата ИК, проводится ультрафильтрация с целью достижения гемоконцентрации (Ht > 30, Hb >100г/л).
Снижение объемной скорости перфузии и отлучение от ИК осуществляется под контролем давления в ЛП(давление преднагрузки).
Вопрос о модифицированной артерио-венозной активной или пассивной ультрафильтрации решается коллегиально оперирующим хирургом, анестезиологом и перфузиологом, она начинается тотчас после остановки аппарата ИК. После завершения МУФ, остаток перфузата может возвращаться больному под контролем показателей гемодинамики (АД, ЛПр). При наличии признаков сердечной недостаточности перфузат собирается в гемакон и отправляется в отделение переливания крови для приготовления отмытых эритроцитов.
· Гемостаз
После деканюляции ВПВ, при наличии хирургического гемостаза, вводится протамина сульфат. Преперат вводится дробно по 5-10 мг в/в или внутриаортально с интерваломи 2-3 минуты из расчета нейтрализации 75% общей дозы введенного гепарина. После введения 2/3 общей дозы протамина сульфата выполняется деканюляция Ао.
Уровень Hb поднимается до 120 -140 г/л.
Аминокапроновая кислота 5% вводится в/в капельно в дозе 100-150мг/кг. (2-3 мл/кг) и далее до 5мг/кг/час до прекращения кровотечения.
При необходимости свежезамороженная плазма в дозе 5 мл/кг струино или криопреципитат - 1 доза на 10 кг.
При отсутствии мочи или диурезе < 1 мл/кг/час, в брюшную полость устанавливается катетер для проведения перитонеального диализа.
После окончания операции больной транспортируется в п/о палату в условиях ИВЛ транспортным аппаратом или мешком «АМБУ» с подачей кислорода, контролем АД и ЭКГ(транспортный монитор).
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ПРИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ
Подготовка больного к операции стандартная. При наличии признаков острой сердечной недостаточности при дуктус-зависимой циркуляции (закрытие ОАПа), вопрос об операции решается по жизненным показания. Лечение метаболического ацидоза. Решение об инфузии простагландина (0,01-0,1 мкг/кг/мин) принимается по ситуации.
· Премедикация и индукция б/особенностей. Оптимальна газовая индукция (фторотан), с последующей газовой анестезией (галогенсодержащие анестетики) и потенциированием наркоза фентанилом в стандартной дозировке (5 – 10 мкг/кг/час).
· Инфузия в объеме физиологической потребности, с учетом показателей ЦВД. Оптимально включить в состав стартового раствора рео- активные препараты и альбумин.
· Оптимальный мониторинг ЭКГ, АД, ЦВД, контроль КОС крови.пульсоксиметрия, капнография, температура прямой кишки или носоглотки, контроль диуреза. Установка артериальной линии для контроля АД только в правую лучевую артерию. Желательно наличие двух центральных венозных и одной периферической венозной линии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.