- детям до 6 месяцев атропин 0,3 мл 0,1% раствора, дормикум 0,1 мг/кг, кетмин 6-9 мг/кг в/м в присутствии анестезиолога (место и время определяет анестезиолог)
• Транспортировка В операционную пациент перемещается на больничной каталке в положении лежа в присутствии анестезиолога.
n
Препараты, преименяемые у детей для анестезии при операциях на сердце
nФентанил 50-100 мкг/кг
nМорфин 1-3 мг/кг
nМидазолам (Дормикум) 0,1-0,2 мг/кг
nДиазепам 0,1-0,2 мг/кг
nТиопентал Na 3-5 мг/кг
nКетамин 1-2 мг/кг(в/в)
nДиприван 2-8 мг/кг/час
nАтропин 0,01-0,03 мг/кг
nАрдуан 0,07-0,08 мг/кг
nДитилин 1 мг/кг
nГазовые анестетики (изофлюран, фторотан)-0,2-0,8 об.%
Операционный этап
Наркозный аппарат:
nSulla-800 (Drager): детский дыхательный контур. режим ИВЛ – IPPV, полуоткрытый контур,
nJulian (Drager) контроль комплаенса легочной ткани и сопротивления в дыхательных путях, подогрев дыхательной смеси.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
ИВЛ осуществляется респиратором в режиме IPPV по полуоткрытому контуру с обязательной капнографией и контролем КОС крови через 5-10 мин.
- после интубации,
- при каждом изменении параметров ИВЛ.
У больных с ВПС с переполнением МКК (АВК, ДМПП, МЖД, АДЛВ, ТМС с МЖД и пр.) проводится ИВЛ в режиме нормовентиляции РаСО2= 40 mm Hg и газовой смесью с пониженным содержанием FiО2 (до 30%).
У больных с ВПС с недокровотоком по МКК (ТФ, КСЛА, ТМС со стенозом ЛА и пр.) ИВЛ поводится в режиме умеренной гипервентиляции (РаСО2 = 30-32 mm Hg) и обогащенной кислородом газовой смесью (FiO2-50-60%).
Газовые анестетики под контролем прямого АД, (у детей до 1 года с массой тела менее 6 кг использовать не рекомендуется.)
Необходимое оборудование
nОперационный стол с водяным матрацем для обогрева пациента или фен с температурой воздуха на выходе 32 – 38o С.
n Мониторинг гемодинамики:
n ЭКГ – три отведения
n пульсоксиметрия
n капнография
nАД, ЦВД, давление левого предсердия, даление ЛА (см. протоколы по нозологиям).
n два канала температуры (назофарингеальная и температура кожи стопы)
Необходимые препараты
nатропин 1/10 (100 мкг/мл) в шприце 10 мл
nадреналин 1/100 (10 мкг/мл) в шприце 10 мл
nглюконат кальция 5/10 (50 мг/мл) в шприце 10 мл
nмезатон 0,1/20 (50 мкг/мл) в шприце 20 мл (для больных с одышечно-цианотическими приступами, с право-левым сбросом)
nлидокаин 1/2 (10 мг/мл) в шприце 5 мл (желудочковая экстрасисто лия, ранняя фибрилляция желудочков)
nизопротеренол 0,2/10 (4 мкг/мл) в шприце 10 мл (для больных с брадиформами нарушения ритма)
nнатрий бикарбонат 4% (сода) для коррекции метаболического
ацидоза
nфентанил 25 мкг/мл (10 мкг/мл)
nдормикум 1 мг/мл (0,5мг/мл)
nардуан 0,5 мг/мл (дозировки препаратов для индукции и поддержания анестезии определяет анестезиолог)
Рекомендуемые размеры интубационной трубки.
nЭКГ
nИнвазивное АД
nЦВД (ЛП, ЛА при необходимости)
nКапнограмма
nПульсоксиметрия
nТермометрия
nПочасовой диурез
nКОС и газовый состав крови
n
Эхокардиография
Поддержание анестезии фентанил 5-10 мкг/кг/час в фоновом режиме (капельно или болюсно, определяет анестезиолог), на кожный разрез и пересечение грудины - дополнительная доза может быть до 10 мкг/кг, дормикум 0,2 – 0,25 мг/кг/час или кетмин 1-2 мг/кг/час, ардуан 0,05 мг/кг/час использование газового анестетика (галотан, изофлюран ) опеределяется анестезиологом в зависимости от гемодинамики.
Поддержание анестезии во время ИК
фентанил 5-10 мкг/кг/час в фоновом режиме, дормикум 0,2 – 0,25 мг/кг/час или кетмин 1-2 мг/кг/час, ардуан 0,05 мг/кг/час
Поддержание анестезии после ИК
фентанил 5 мкг/кг/час в фоновом режиме, при необходимости дормикум 0,2 мг/кг/час или кетмин 1 мг/кг/час, ардуан 0,05 мг/кг/час
· Инфузионная терапия - до перфузии осуществляется из расчета 4-6 мл/кг/час (физиологическая потребность) под контролем (ЦВД). Скорость инфузии может быть увеличена в зависимости от показателей АД, ЦВД, скорости диуреза.
Стартовый раствор – кристаллоиды (физиологический р-р или р-р Рингера), коллоиды (альбумин 10% 5-10мл/кг), СаCl2 10% - 10мл.
Аминокапроновая кислота 5% вводится в/в капельно в дозе 100-150мг/кг.
Гепарин перед канюляцией Ао вводится из расчета 3мг/кг в/в или в/сердечно(место введения определяет хирург).
Непосредственно перед началом перфузии в первичный объем заполнения вводятся:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.