После окончания операции необходимо определить уровень билирубина. Показание для повторного ЗПК - почасовой прирост билирубина более 6 мкмоль/л/час у доношенных и более 5 мкмоль/л/час в недоношенных. Прирост билирубина обусловлен переходом его из тканей в кровь. Повторное ЗПК нужно делать не ранее чем через 12 часов для максимального перехода непрямого билирубина в кровь.
2. Инфузионная терапия и стимуляция диуреза для выведения водорастворимых дериватов билирубина. Объем инфузионной терапии сначала 50-60 мл/кг, затем послепенно (к 5 дню) возрастает до 150 мл/кг. Скорость вливания 3-4 капли в минуту. В состав инфузионной терапии входит 5% раствор глюкозы, кальция глюконам, калия хлорид, альбумин или плазма (при доказанной гипопротеинемиии).
3. Фототерапия основана на том, что под действием света с длиной волны 450 нм билирубин превращается в изомеры, которые растворимы в воде и нетоксичны. Фототерапия показана при уровне непрямого билирубина сыворотки у доношенных – 205 мкмоль/л, у недоношенных – 171 мкмоль/л, при очень низкой массе тела - 100-150 мкмоль/л. Желательно ее начинать на 1-2 сутки жизни.
Чем больше облучаемая площадь, тем лучше эффект. Облучать следует все тело, прикрывая половые органы и глаза. Время облучения по 4-5 часов с перерывами на 1-2 часа или непрерывно. Лампа не должна вырабатывать слишком много тепла.
4. Адсорбция билирубина в кишечнике достигается назначением холистирамина, клизм или свечей с глицерином в первые 2 часа жизни. В меконии новорожденного содержится 100-200 мг билирубина, тогда как в крови при рождении всего 10-15 мг. Данные препараты приводят к раннему отхождению мекония, достоверно уменьшают выраженность максимального подъема уровня непрямого билирубина крови, снижают выраженность желтухи. Однако после 12 часов жизни такое лечение эффекта не имеет.
Предлагаются также для использования активированный уголь, растворы ксилита и сорбина, сульфата магния, аллохола, энтеросорбентов, однако эффективность этих средств не доказана.
5. Ускорение глюкуронизации несвязанного билирубина путем активации глюкуронилтрансферазы в печени. Этим действием обладает фенобарбитал (зиксорин). Его можно назначать беременным однократно в дозе 100 мг в сутки в 3-4 приема за 3-5 дней до родов. Если через неделю роды не происходят, лечение повторяется.
Новорожденным фенобарбитал дается в дозе 20 мг/кг/сут. в 3 приема и далее по 3,5-4 мг/кг/сут. в последующие дни. Терапия дает быстрый эффект.
6. Блокада активность гемоксигеназы – фермента, которые расщипляет тетрапиррольное кольцо гема и превращает гем в биливердин. Для этого используются препараты с замещенным на олово железом в протопорфириновом кольце гема. Однако препарат имеет побочный эффект – фотосенсибилизацию, поэтому сейчас проводятся эксперименты с включением других металлов – цинка, хрома, магния, не обладающих фотосенсибилизирующим эффектом.
7. Экстракорпоральные методы детоксикации - плазмаферез, гемосорбция.
Профилактика
1. Профилактика абортов.
2. Для предупреждения рождения ребенка с ГБН всем резус-отрицательным женщинам в 1 день после родов или аборта вводится анти-D-иммуноглобулин в дозе 200-250 мкг, который способствует быстрой элиминации эритроцитов плода. считается, что 100 мкг иммуноглобулина разрашует эритроциты 5 мл крови плода. соответственно, если плацентарная трансфузия большая, то дозу иммуноглобулина надо пропорционально увеличить. Для точного определения объема трансфузии используется метод окраски мазков крови матери по Клейнхауэру-Бетке, основанный на специфическом окрашивании эритроцитов, содержащих гемоглобин F (фетальный). 80 клеток в поле зрения при увеличении х50 соответствует трансфузии 4-5 мл крови плода.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.