Лечение
Во время беременности.
Всем беременным с изоиммунизацией проводится неспецифическая десенсибилизирующая терапия курсами по 10-12 дней в сроке 10-12, 24-25 и 32-33 недели. Она включает антигистаминные препараты, препараты кальция, по показаниям – фенобарбитал (зиксорин), а также комплекс метаболических препаратов, предупреждающих развитие плацентарной недостаточности (аскорбиновая кислота, глюкоза, витамины группы В, Е, метионин, теоникол, сигетин). Некоторые авторы рекомендуют включать в лечебные схемы малые дозы преднизолона (5 мг ежедневно, начиная с 26-28 недели до родов).
Пересадка кожного лоскута мужа проводится для «отвлечения» антител, которые устремляются в данное место для его отторжения. По среднеподмышечной линии иссекается лоскут размером 2-3 см и пересаживается на это же место беременной, фиксируется кетгутовыми швами или биологическим клеем. Длительность его жизни 4-8 недель, каждая последующая пересадка проводится по мере отторжения.
Плазмаферез проводится с целью удаления плазмы, в которой находятся антитела. Эритроциты разводятся в физрастворе или плазмозаменителе и возвращаются беременной.
Заменное переливание крови внутриутробно. Первоначально данный метод заключался во внутрибрюшинном переливании крови, затем, с развитием ультразвуковой техники, стало возможной пункция сосуда пуповины с выведением крови плода, в которой находятся антитела и непрямой билирубин, и введением донорской крови.
После рождения.
1. Заменное переливание крови (ЗПК) проводится с целью удаления токсичного непрямого билирубина. Оно проводится через 4-6 часов после рождения, когда билирубин выходит в кровь из тканей под влиянием проводимого лечения. При отечной форме (наиболее тяжелой) и отсутствии желтухи ЗПК проводится сразу после рождения.
Показания для ЗПК в 1 сутки:
- гипербилирубинемия выше 324 мкмоль/л
- темп прироста билирубина более 6 мкмоль/л/час (у недоношенных более 5 мкмоль/л/час) и его уровень в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л
- желтуха
- анемия при гемоглобине менее 100 г/л
Для ЗПК берется кровь со сроком хранения не более 2-3 суток. При резус-конфликте кровь должна быть резус-отрицательная, при АВО- конфликте берется кровь 0(1) группы. При несовместимости одновременно по резус-фактору и АВО-системе следует переливать как при АВО-конфликте, учитывая, что этот механизм в данном случае встречается более часто.
Можно использовать не цельную кровь, а отмытые эритроциты, которые разводятся на плазмозаменителе или плазме АВ(4) группы с низким содержанием альфа- и бета-агглютининов (в последнем случае в 2 раза возрастает риск инфицирования ВИЧ и вирусным гепатитом). При разведении следует создать гематокрит 0,7 л/л.
Объем крови равен 2 ОЦК. У новорожденного ОЦК равен 85 мл/кг, поэтому объем вводимой крови равен 170-180 мл/кг.
ЗПК является операцией, поэтому проводится в условиях операционной, с соблюдением правил асептики и антисептики. Катетер вводится в пупочную вену; его кончик должен находиться в полой вене между диафрагмой и левым предсердием. Длина пупочного катетера от его конца до метки на уровне пупочного кольца равна расстоянию от плеча до пупка (5 см).
Кровь должна быть теплой (35-370С), но ни в коем случае не перегретой. Переливается на 50 мл крови, чем выводится. Операцию начинают с выведения 30-40 мл крови (у недоношенных 20 мл), затем объем вводимой и выводимой крови – по 20 мл, а у недоношенных детей – по 10 мл. Скорость введения и выведения – 3-4 мл в минуту, поэтому длительность операции не должна быть меньше 2 часов. На каждые 100 мл введенной крови вводится 1 мл 10% раствора глюконата кальция.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.