Заболевания щитовидной железы и беременность, страница 4

Дозы препаратов индивидуальные. Начинают с малых доз, увеличивая их каждые 7-10 дней.  В начале беременности получаемые дозы следует повысить, в 3 триместре и после родов – снизить (L-тироксина – на 25 мг/сут.). Через 6-8 недель провести контроль ТТГ и скоррегировать дозу. Однако если при беременности дозу не пришлось менять, ее нужно оставить без изменений и после родов.

Для повышеня толерантность к гиреоидным гормонам применяют бета-блокаторы.

При назначении тиреоидных препаратов возможно развитие гипертиреоза у плода, который проявляется повышением его двигательной активности и тахикардией плода.

Эндемический зоб

Эутиреоидный зоб – эндомеческое заболевание связанное с дефицитом иода. Женщины болеют чаще мужчин. Зоб появляется обычно в период жизни, связанный с гормональной перестройкой и обусловленной этим повышенной потребностью в иоде: в период полового созревания, во время беременности и лактации. Повышение потребности в иоде в последних случаях связана с повышенным его почечным клиренсом и повышенным потреблением плодом.

Неблагоприятную роль играет изменение характера питания: снижение потребления морепродуктов, мяса, молока и повышение – овощей, котоыре содержат мало иода.

Суточная потребность в иоде у взрослого человека составляет 150 мкк, у беременных и лактирующих – 200-260 мкг. При получении иода менее 50 мкг в день повышается уровень ТТГ и развивается гипотиреоз.

Во время беременности эутиреоидных зоб опасен и тем, что существует опасность развития зоба у ребенка, поскольку обеспечение иодом щитовидной железы плода происходит исключительно за счет матери. Нарастание ТТГ происходит главным образом во 2 триместре и сочетается с относительной гипотироксинемией.

Предотвратить формирование зоба во время беременности можно систематичестким премом антиструмина (1000 мкг калия иодида) – по ½-1 таблетки 1-2 раза в неделю или калия иодида-200 по 1 таблетке ежедневно.

Послеродовых тиреоидит

При беременности транзиторно снижается активность иммунных процессов. После родов иммунная активность резко возрастает, и такой феномен «отдачи» может лежать в основе тиреоидных нарушений у женщин с предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы.

Частота заболевания – 4-7%, у женщин с антителами к щитовидной железе – 33%.

Начальные проявления вознакают через 3 месяца после родов (гипертиреоидная фаза), затем, спустя 5-7 месяцев, наступает фаза транзиторного гипотиреоза. Тиреотоксикоз развивается не у всех больных. Примерно в 1/3 тиреотоксическая фаза либо совсем отсутствует, либо столь коротка, что ее не успевают заметить.

Послеродовый тиреоидит является наиболее частой причиной тиреотоксикоза в ближайшем послеродовом периода. Через несколько недель или месяцев после начала послеродового тиреоидита функция щитовдной железы в большинстве случает восстанавливается, при этом в 25% случаев через 2-4 месяца развивается гипотиреоз.

Лечение проводится только при выраженных клинических проявлениях. Многие женщины не нуждаются в заместительнойтерапии. В случае появления отчетливых симптомов или при сохранении биохимических признаков гипотиреоза в течение 4-6 недель можно начать лечение L-тироксинов в дозах 50-75 мг/сут. Если через 4-6 недель уровень ТТГ в сыворотке останется повышенным, дозу препарата следует увеличить на 25 мг/сут. Если же этот уровень окажется в пределах тиреотоксикоза, лечение отменить.

Всех больных с послеродовым тиреоидитом необходимо периодически обследовать, поскольку не менее чем у 20-35% из них развивается постоянных гипотиреоз.

При последующих беременностях послеродовы тиреоидит обычно повторяется.