Заболевания щитовидной железы и беременность, страница 3

Хотя мерказолил лучше проникает к плоду, он имеет ряд преимуществ: его можно применять реже, прием в низких дозах сопряжен с меньшим риском побочных эффектов. Поэтому если беременная принимала мерказолил до беременности, лучше продолжить лечение именно этим препаратом.

После родов лечение следует продолжить низкими дозами в течение как минимум 6 мес., даже если к моменту родов достигнута ремиссия.

Применение иодида калия в дозе 100-200 мкг в сутки связано с тем, что он тормозит высвобождение тиреоидных гормонов, уменьшает васкуляризацию щитовидной железы.

Показания к оперативному лечению (субтотальная резекция щитовидной железы):

-  сдавление трахеи

-  некоррегируемый медикаментозно тиреотоксикоз

-  непереносимость тиреостатиков

-  подозрение на малигнизацию

-  узловые формы.

Операция целесообразно в начале 2 триместра, когда плацента уже сформировалась, и вероятность выкидыша ниже. Перед операцией необходимо добиться эутиреоидного состояния.

Гипотиреоз

Влияние беременности на течение гипотиреоза

При гипотиреозе зачастую наступает бесплодие, связанное с ановуляцией и недостаточностью лютеиновой фазы. Большую роль в его генезе играет гиперпролактинемия, поскольку тиреолиберин является одновременно и либерином для пролактина.

Беременность повышает потребность в тиреиодных гормонах и способствует развитию относительной иодой недостаточности. Оба этих фактора увеличивают тяжесть уже существующего гипотиреоза и приводят к декомпенсации субклинического гипотиреоза.

Особенностью течения заболеваних у беременных являются уменьшение симптомов гипотиреоза, поэтому во второй половине беременности получаемые ранее препараты тиреоидных гормонов могут привести к гипотиреозу. Это связано с компенсаторным увеличением активность щитовидной железы плода и поступлением тиреоидных гормонов от плода к матери. На более поздних сроках возможно ремиссия гипотиреоза. Однако это благополучие мнимое.

Влияние гипотиреоза на течение беременности и на плод

При гипотиреозе беременность нередко осложняется гипертензией, гестозом.    Даже субклинические формы гипотиреоза сопровождаются невынашиванием беременности.

Часто развивается железо-фолиеводецифитная анемия (тиреопривная – вследствие  снижения метаболизма костного мозга).

Наиболее частое осложнение в родах – слабость родовой деятельности.

Нормальное развитие плода требует хорошей компнсации заболевания матери. Потребность в лекарственных препаратах возрастает на 30-50%. Имеются сообщения в связи гипотиреоза с болезнью Дауна, аномалиями развития головного мозга, тяжелыми расстройствами функции щитовидной железы (транзиторный гипотиреоз). Отсутствие адексатного лечения во время беременности в дальнейшем приводит к задержке умственного развития детей. При гипотериеоз повышен риск внутриутробной гибели плода.

Ранним признаком врожденного гипотиреоза являются перенашивание беременности, повышенная масса тела при рождении, затянувшаяся желтуха. Позже возможен постепенный отек половых органов, утолщение и увеличение языка. Чтобы избежать неизлечимых поражений нервной системы ребенка (олигофрения, кретинизм) диагноз следует поставить до 1 месяца жизни и немедленно начать лечения. В целом, сохранение беременности более опасно для плода, чем для матери.

Лечение

Проводится в 2 этапа: 1 – ликвидация дефицита тиреоидных гормонов, 2 – сохранение состояния компенсации. Контроль осуществляется путем исследования уровня ТТГ и Т₄.