Диуретические средства. Классификация диуретиков. Общие принципы назначения диуретиков

Препарат

Эффекты

Особенности назначения

Маннит

Дегидратация (после в/в введения вначале повышает осмотическое давление крови, т.е. «оттягивание жидкости» из тканей, полезное при отеке мозга)=> увеличение ОЦК, снижающееся по мере развития мочегонного эффекта

Повышает ОЦК

Подщелачивает мочу

Повышают осмотическое давление крови и первичной мочи, вызывают дегидратацию тканей, что снижает реабсорбцию воды; повышают почечное кровообращение, клубочковую фильтрацию.

Используется при локальных отеках (мозга, гортани, легких)

Не используется при сердечнососудистой недостаточности.

Применяется при острых гемолитиче-ских состояниях, для предупреждения выпадения белков и гемоглобина в осадок.

Острые отравления водорастворимыми ядами

Фуросемид

Повышает содержание простациклинов и снижает      преднагрузку.

Резко выводит К⁺ и повышает порог чувствительности к сердечным гликозидам.

Изменяет ионный баланс в лимфе внутреннего уха.

Улучшает метаболизм в поврежденной ткани мозга.

Блокируют сульфгидрильные группы ферментов в петле Генле, что ведет к понижению реабсорбции ионов Na⁺ , Мg  ²⁺, К  ⁺ и уменьшает реабсорцию Н₂О. Способствуют выведению ионов К⁺, Мg ²⁺,Са ²⁺, Na⁺.

Назначается при отеке легкого на фоне легочно-сердечной недостаточности.

Исключить совместное применение.

Вызывает ототоксический эффект; исключить комбинацию с аминогликозидными антибиотиками.

Используют при черепно-мозговой травме.

Артериальная гипертензия, гипертонический криз;

Цирроз печени с портальной гипертензией и асцитом;

Острые отравления (форсированный диурез);

Гидрохлортиазид

Увеличивает реабсорбцию Са²⁺

Вымывает Nа⁺ из сосудистой стенки.

Задерживает мочевую кислоту.

Угнетают активность Na⁺-К⁺ -АТФ-азы, сукцинатдегидрогеназы, связывают карбоангидразу. Вследствие этого нарушается обеспечение энергией натриевого насоса.

Угнетают реабсорбцию ионов Na⁺, Cl ^– и воды. Способствуют выведению ионов К⁺ и Мg ²⁺ и задерживают ионы Са ²⁺.

Комбинировать с фуросемидом, выводящим Са²⁺

Назначается при гипертонической болезни.

Наблюдается опасность провокации подагры.

Несахарный диабет;

Субкомпенсированная глаукома;

Артериальная гипертензия

(в комплексной терапии)

Застойная сердечная недостаточность (снижает преднагрузку)

Индапамид

Индапамид стимулирует синтез простагландина Е₂ в эндотелии, ослабляет реакцию гладких мышц на прессорные амины, препятствует входу в них ионов кальция по потенциалозависимым каналам L-типа, проявляет свойства антиагреганта, вызывает регресс гипертрофии левого желудочка.

Используют при артериальной гипертензии. Он оказывает только гипотензивное влияние, так как 80 % молекул накапливается в стенке артерий.

Снижает АД у 80% больных, резистентных к терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Умеренное мочегонное  действие  индапамида  возникает  к  концу  первой  недели  курсовой  терапии  и  становится максимальным через 3 мес.

Ацетазоламид

Снижает секрецию церебро-спинальной жидкости и внутречерепное давление.

Угнетает секрецию внутриглазной жидкости.

Выводит бикарбонаты.

Снижает секрецию НСl

Угнетает активность карбоангидразы почек, ЦНС и цилиарного тела, что нарушает обменную реабсорбцию ионов Na⁺ и Н ⁺, увеличивает диурез.

Способствует выведению  

К ⁺, Р⁵⁺ , Са²⁺ развитию ацидоза.

Используется при гидроцефалии и эпилепсии.

Используется при глаукоме.

Назначается вместе с гидрокарбонатом натрия.

Контролировать выделение НСl

Отеки, связанные с хронической сердечно-легочной недостаточностью;

Эмфизема легких;

Метаболический алкалоз;

Спиронолактон

Нарушает поступление Nа⁺ в сосудистую стенку.

Снижает постнагрузку на сердце.

Усиливает процессы биотрансформации сердечных гликозидов.

Конкурентно блокирует внутриклеточные рецепторы альдостерона, способствующие переносу Nа ⁺ через клеточные мембраны, усиливает его выведение из организма и тормозит элиминацию К ⁺  и Мg . ^{2 +}

Применяется при гипертонической болезни.

Применяется при стенокардии.

Применяется для профилактики интоксикации.

Гипокалиемия;

Сердечная недостаточность;

Артериальная гипертензия

(в комбинации с тиазидами);

Типы побочных реакций

Средства,вызывающие

побочные эффекты

Меры устранения и

предупреждения

Связанные с электролитными нарушениями

Гипокалиемия

Гидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота.

Комбинирование с калийсберегающими диуретиками. Применение диеты, богатой калием.

Гиперкалиемия

Триампур, спиронолактон

Ограничения калия в диете.

Применение глюкозы с инсулином, кальция глюконата.

Гипонатриемия

Гидрохлортиазид, фуросемид

Применение натрия хлорида

Связанные с нарушением кислотно-основного равновесия

Ацидоз

Ацетазоламид

Назначение вместе с гидрокарбонатом натрия. Снижение дозы или отмена препарата.

Алкалоз

Гидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота.

Применение триампура, аммония хлорида, кальция хлорида.

Прочие побочные эффекты

Провокация подагры

Гидрохлортиазид, фуросемид, этакриновая кислота.

Исключить длительный прием.

Назначение урикозурических средств.

Гипергликемия

Гидрохлортиазид, фуросемид

Исключить назначение больным, страдающим сахарным диабетом.

Глухота

Фуросемид, этакриновая кислота.

Исключить длительный прием и сочетание с аминогликозидными антибиотиками.

Азотемия

Триамтерен, амилорид

Назначение  леспенефрила

Образование фосфатных и оксалатных камней.

Фуросемид, этакриновая кислота.

Одновременное назначение гидрохлортиазида предупреждает выведение Са ^{2 +} с мочой.