следует прибегать к первичной хирургической обработке и последующему закрытию раневого дефекта путем свободной кожной пластики.
116.ПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКА ВЫЧЛЕНЕНИЯ ПАЛЬЦЕВ В ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫХ СУСТАВАХ КИСТИ.
Основным правилом при усечении пальцев на верхней конечности является соблюдение максимальной экономии и сохранение каждого миллиметра длины культи. Удалять надо совершенно нежизнеспособные ткани. При усечениях на пальцах рубец не обязательно располагать на тыльной поверхности, укорачивая из-за этого культю, а можно использовать тыльный лоскут. Чтобы рубец не был болезненным, необходимо выделить и укоротить пальцевые нервы. После ампутации пальцы надо фиксировать в слегка согнутом положении.
ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ ПАЛЬЦЕВ. Производят лоскутными методами с расположением рубцов на нерабочей поверхности. Для средних пальцев кисти (3 и 4) рабочей поверхностью является ладонная, для 2- лучевая и ладонная, для 5- локтевая и ладонная. На 3 и 4 пальцах кожные лоскуты выкраивают так, чтобы головки и пястных костей были укрыты кожей ладонной поверхности. Для этой цели чаще применяют два метода: 1) экзартикуляцию с выкраиванием лоскута в форме ракетки; 2) экзаркуляцию по Люппи.
ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ ПАЛЬЦА С ЛОСКУТОМ В ФОРМЕ РАКЕТКИ. Производят местное обезболивание 0,5% раствором новокаина. Раствор вводят в межпальцевые складки по обе стороны удаляемого пальца и под кожу тыльной и ладонной поверхности кисти проксимальнее области пястно-фалангового сустава. Можно также применить анестезию по Брауну – Усольцевой, вводя новокаин в межпястные промежутки на границе их средней и проксимальной трети.
Кожу рассекают в форме ракетки. Продольный разрез начинают на тыльной поверхности на уровне пястной кости, ведут косо через межпальцевую складку на боковую поверхность основной фаланги, далее поперечно через ладонно-пальцевую складку переходят на другую боковую поверхность и возвращаются обратно к продольному разрезу на тыльной стороне. Получившиеся два боковых лоскута отсепаровывают в стороны, обнажая тыльную поверхность пястной кости и основной фаланги. Дистальнее головки пястной кости рассекают сухожилие разгибателя и поперечным разрезом вскрывают пясино-фаланговый сустав. Зажимом Кохера захватывают пересеченную суставную капсулу удаляемого пальца. Оттягивая палец левой рукой и вращая его в ту и другую сторону, последовательно разрезают изогнутыми ножницами капсулу на тыльной, боковых и ладонной поверхностях. Затем пересекают сухожилия сгибателей и оставшиеся неперерезанными мягкие ткани ладонной и боковых поверхностей. В ладонном крае лоскутов перевязывают пальцевые артерии; над головкой сшивают сухожилия сгибателей с сухожилием разгибателя.
ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ ПАЛЬЦА ПО ЛЮППИ
Делают поперечный круговой разрез кожи основной фалангина уровне ладонно-пальцевой складки.
На тыльной поверхности, несколько проксимальнее головки пястной кости, начинают продольный разрез, который доводят до крутого. Получившиеся два прямоугольных боковых лоскута отсепаровывают в стороны и далее поступают, как указано выше.
ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ 2 И 5 ПАЛЬЦЕВ ПО ФАРАБЕФУ.
Образуют боковые кожные лоскуты: для 2 пальца – на ладонно-лучевой, для 5 – ладонно-локтевой поверхности.
На 2 пальце разрез начинают на тыльной стороне от уровня пястно-фалангового сустава, ведут его книзу дугообразно к середине длины лучевого края основной фаланги; отсюда разрез ведут кверху через ладонную поверхность к локтевому краю основной фаланги и, несколько не доходя до уровня межпальцевой складки, поворачивают к началу разреза на тыльной поверхности. Образованным ладонно-лучевым боковым лоскутом укрывают после вычленения 2 пальца головку пястной кости. Аналогично ведут разрезы для экзартикуляции 5 пальца, но с обратным направлением разрезов – сначала к локтевому, а затем к лучевому краю.
ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ 1 ПАЛЬЦА КИСТИ В ПЯСТНО-ФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ ПО МАЛЬГЕНЮ. При этой операции необходимо сохранить точки прикрепления коротких мышц большого пальца к сесамовидным косточкам на передней поверхности сумки сустава. Культю, образованную головкой 1 пястной кости, укрывают кожей ладонной
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.