Топографическая анатомия голени. Топографическая анатомия подколенной ямки и коленного сустава. Топографическая анатомия стопы и голеностопного сустава

Вопрос 103:Топографическая анатомия голени.

Границы: верхняя - горизонтальная плоскость на уровне середины бугристости большеберцовой кости;

нижняя – горизонтальная плоскость, проведенная через основание лодыжек.               

Передняя область.

Кожа.                                            

Иннервация:

-подкожный н. - внутренний отдел;

-латеральный кожный н. икры – наружный отдел вверху;

-поверхностный малоберцовый н. – наружный отдел внизу.

Подкожная клетчатка.

Мало на медиальной поверхности.

Иннервация:

-кожные нн.;

-большая подкожная в. ноги.

Поверхностная фасция (1 листок)

Собственная фасция голени (продолжение широкой фасции бедра) отдает к переднему и заднему краю малоберцовой кости 2 отрога (образуется 2 фасциальных футляра):

-передняя межмышечная перегородка голени;

-задняя межмышечная перегородка голени.

1. Передний футляр: изнутри-большеберцовая кость;

спереди - фасция голени;

снаружи-передняя межмышечная перегородка;

сзади-межкостная мембрана голени.

Распололожены 3 мышцы:

-передняя большеберцовая;

-длинный разгибатель пальцев;

-длинный разгибатель 1 пальца.

2.Латеральный футляр: спереди, сзади - межмышечная перегородка;

снаружи-собственная фасция голени;

изнутри-малоберцовая кость.

Расположены мышцы:

-длинная малоберцовая;

-короткая малоберцовая.

В латеральный футляр из подколенной ямки проникает общий малоберцовый нерв. Проходит м/у головками длинной малоберцовой мышцы и шейкой малоберцовой кости, отдает много мышечных ветвей (гусиная лапка), и делится на 2 ветви:

-поверхностный малоберцовый н., проходит в верхнем мышечно-малоберцовом канале, прободает собственную фасцию и становится кожным нервом;

-глубокий малоберцовый н., прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в ложе передних мышц. Проходит вместе с передней большеберцовой артерией.

Проекция сосудисто-нервного пучка передней области голени.

Линия, соединяющая вверху середину расстояния м\у бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, внизу - середину расстояния м\у лодыжками.  

Конская стопа - при повреждении общего малоберцового нерва стопа свисает.

Задняя область.

Кожа.

Тонкая, легко смещается.

Иннервация: - латеральный кожный нерв голени;

-медиальный кожный нерв голени.

Подкожная клетчатка

Количество вариабельно.

Проходят: - малая подкожная вена ноги;

- медиальный кожный нерв голени.

Собственная фасция голени (продолжение подколенной фасции), от нее отходит глубокая пластинка, которая делит мышцы на 2 слоя (разделяются глубокой пластинкой собственной фасции):

1.Поверхностный слой:

-икроножная м.;

-подошвенная м.;

-камбаловидная м.

Камбаловидная и икроножная мышцы, соединенные общим ахилловым сухожилием, называются трехглавой мышцей голени.

Выше камбаловидной мышцы находится подколенная мышца.

2.Глубокий слой:

-задняя большеберцовая м.;

-длинный сгибатель 1 пальца;

-длинный сгибатель пальцев.

Проекция заднего сосудисто-нервного пучка:

Линия, соединяющая вверху – на 1 поперечный палец кзади от медиального края большеберцовой кости; внизу – на середине м\у медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

Содержит: заднюю большеберцовую артерию с двумя венами и большеберцовый нерв.

Голено-подколенный канал (Грубберов канал):

Стенки:

передняя – задняя большеберцовая мышца;

задняя – камбаловидная мышца;

наружная – длинный сгибатель 1 пальца:

внутренняя – длинный сгибатель пальцев.

3 отверстия:

1.Входное отверстие (форма щели).

Границы:

-сзади-сухожильная дуга камбаловидной мышцы;

-спереди-подколенная мышца.

Входит: - большеберцовый нерв;

- подколенная артерия (делится на заднюю и переднюю большеберцовую).

Выходит: - подколенная вена.

В межкостной мембране:

2.Переднее (верхнее) выходное отверстие канала – пропускает переднюю большеберцовую артерию.

3.Второе (нижнее) выходное отверстие – проходят задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв.

Все мышцы задней поверхности голени иннервирует большеберцовый нерв. При поражении - пяточная стопа (стопа в состоянии разгибания, больной наступает только на пятку).

Глубокая клетчатка сообщается:

-с клетчаткой подколенной ямки, через канал медиальной лодыжки;

-с глубокой клетчаткой подошвы;

-с клетчаткой передней поверхности голени, через переднее отверстие голено – подколенного канала.

Вопрос 102: Топографическая анатомия подколенной ямки и коленного