Правое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к правому предсердию, а выше его - к верхней полой вене. Вблизи верхушки легкого прилегает к правой подключичной артерии. Позади ворот правое легкое прилегает к пищеводу, непарной вене и телам грудных позвонков.
Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше его – к дуге аорты. Вблизи верхушки легкое прилегает к левой подключичной артерии. Позади ворот – к грудной аорте.
Топография ворот и корня легких.
Скелетотопически корень легкого, radix pulmonis, соответствует уровню V, VI и VII грудных позвонков.
Ворота правого легкого (сверху вниз): главный бронх, легочная артерия, легочная вена.
Ворота левого легкого (сверху вниз): легочная артерия, бронх, легочная вена.
Ближе всего кпереди лежат легочные вены, позади них – легочные артерии и еще кзади – бронхи. К нижней поверхности главных бронхов прилегают бронхиальные артерии.
Кровоснабжение, иннервация, отток лимфы.
В кровоснабжении участвуют системы легочных и бронхиальных сосудов. Первые несут в основном дыхательную функцию, вторые – функцию питания легочной ткани. Бронхиальные артерии, ветви грудной аорты, доходят лишь до респираторных бронхов, питание конечных легочных альвеол осуществляется системой легочных артерий. Венозный отток осуществляется частью в легочные вены, частью в бронхиальные вены, впадающие в непарную (v. azygos) и полунепарную (v. hemiazygos) вены.
Иннервация легкого осуществляется ветвями симпатического нерва (из II-IV шейных и I-V грудных узлов) и блуждающего нерва. И те и другие образуют переднее и заднее легочные сплетения. Переднее сплетение располагается в переднем отделе корня легкого, заднее – в заднем отделе корня легкого. Кроме того, в иннервации принимаю участие ветви диафрагмальных нервов.
Лимфатические сосуды легкого впадают во внутрелегочные узлы (распологаутся у мест деления бронхов), а отводящие сосуды этих узлов оканчиваются в узлах корня легкого. Отсюда лимфа оттекает в главные региональные узлы легких (расположены с боков от трахеи).
Вопрос 25: Техника радикальных операций при злокачественных опухолях молочной железы.
Операции при раке молочной железы:
Мастэктомия — удаление молочной железы.
Показания к мастэктомии:
- рак молочной железы
- саркома молочной железы
- гнойный процесс с гангреной большей части молочной железы (достаточно редкое явление)
Виды операций:
• Радикальная мастэктомия по Холстеду (Холстеду-Майеру). Выполняется окаймляющий разрез в 5-6 см от края опухоли – веретенообразный доступ. Удаляются mm. pectoralis major et minor и лимфатические узлы из подмышечной ямки.
• Расширенная мастэктомия по Урбану (не применяется). Кроме того, резецируются ребра, удаляются лимфатические узлы по ходу а. thoracica interna.
• Мастэктомия по Пети – с сохранением m. pectoralis major. Если небольшая опухоль и нет метастазов.
• Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов) При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудной мышцами, жировой клетчаткой подмышечной, подлопаточной, подключичной и парастернальной областей. Технически выполняется как операция по Холстеду, за исключением добавления еще одного этапа – вскрытия грудной клетки и удаления лимфатических узлов, лежащих с внутренней стороны грудины.
• Секторальная резекция молочной железы. Если очень небольшая опухоль и нет метастазов.
Общие этапы операции:
1) Удаление молочной железы а) выполняются два окаймляющие молочную железу разреза (медиальный разрез начинают у наружной трети ключицы, продолжают его по направлению к грудине и далее вниз по парастернальной линии, заканчивая у реберной дуги; латеральный
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
