Топографическая анатомия легких. Техника радикальных операций при злокачественных опухолях молочной железы. Топография сердца. Перикардиальная сумка, методы ее пункции

Правое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к правому предсердию, а выше его - к верхней полой вене. Вблизи верхушки легкого прилегает к правой подключичной артерии. Позади ворот правое легкое прилегает к пищеводу, непарной вене и телам грудных позвонков.

Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше его – к дуге аорты. Вблизи верхушки легкое прилегает к левой подключичной артерии. Позади ворот – к грудной аорте.

Топография ворот и корня легких.

Скелетотопически корень легкого, radix pulmonis, соответствует уровню V, VI и VII грудных позвонков.

Ворота правого легкого (сверху вниз): главный бронх, легочная артерия, легочная вена.

Ворота левого легкого (сверху вниз): легочная артерия, бронх, легочная вена.

Ближе всего кпереди лежат легочные вены, позади них – легочные артерии и еще кзади – бронхи. К нижней поверхности главных бронхов прилегают бронхиальные артерии.

Кровоснабжение, иннервация, отток лимфы.

В кровоснабжении участвуют системы легочных и бронхиальных сосудов. Первые несут в основном дыхательную функцию, вторые – функцию питания легочной ткани. Бронхиальные артерии, ветви грудной аорты, доходят лишь до респираторных бронхов, питание конечных легочных альвеол осуществляется системой легочных артерий. Венозный отток осуществляется частью в легочные вены, частью в бронхиальные вены, впадающие в непарную (v. azygos) и полунепарную (v. hemiazygos) вены.

Иннервация легкого осуществляется ветвями симпатического нерва (из II-IV шейных и I-V грудных узлов) и блуждающего нерва. И те и другие образуют переднее и заднее легочные сплетения. Переднее сплетение располагается в переднем отделе корня легкого, заднее – в заднем отделе корня легкого. Кроме того, в иннервации принимаю участие ветви диафрагмальных нервов.

Лимфатические сосуды легкого впадают во внутрелегочные узлы (распологаутся у мест деления бронхов), а отводящие сосуды этих узлов оканчиваются в узлах корня легкого. Отсюда лимфа оттекает в главные региональные узлы легких (расположены с боков от трахеи).

Вопрос 25: Техника радикальных операций при злокачественных опухолях молочной железы.

Операции при раке молочной железы:

     Мастэктомия — удаление молочной железы.

Показания к мастэктомии:

- рак молочной железы

- саркома молочной железы

- гнойный процесс с гангреной большей части молочной железы (достаточно редкое явление)

Виды операций:

• Радикальная мастэктомия по Холстеду (Холстеду-Майеру). Выполняется окаймляющий разрез в 5-6 см от края опухоли – веретенообразный доступ. Удаляются mm. pectoralis major et minor и лимфатические узлы из подмышечной ямки.

• Расширенная мастэктомия по Урбану (не применяется). Кроме того, резецируются ребра, удаляются лимфатические узлы по ходу а. thoracica interna.

• Мастэктомия по Пети – с сохранением m. pectoralis major. Если небольшая опухоль и нет метастазов.

• Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов) При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудной мышцами, жировой клетчаткой подмышечной, подлопаточной, подключичной и парастернальной областей. Технически выполняется как операция по Холстеду, за исключением добавления еще одного этапа – вскрытия грудной клетки и удаления лимфатических узлов, лежащих с внутренней стороны грудины.

• Секторальная резекция молочной железы. Если очень небольшая опухоль и нет метастазов.

Общие этапы операции:

1) Удаление молочной железы а) выполняются два окаймляющие молочную железу разреза (медиальный разрез начинают у наружной трети ключицы, продолжают его по направлению к грудине и далее вниз по парастернальной линии, заканчивая у реберной дуги; латеральный