Величина клиренса характеризует суммарную очистительную функцию почек. Кривая клиренса выглядит в виде двух сегментов: 1- крутой линии, пик которой достигается через 2—5 с после поступления изотопа в кровяное русло, и 2 - пологого снижения, скорость которого зависит от функции почек.
В клинической практике принято оценивать три показателя: Т макс — время максимального подъема ренограммы (в норме до 5 мин);
Т '/2 экскр - период полувыведения (в норме 8—10 мин);
Т '/2 клиренса - период полуочищения крови (в норме 5—7 мин, или
50 %, показатель Winter).
Рис. 1. Радиоизотопная ренограмма в норме.
Различают три основных типа патологических ренограмм, встречающихся при различных заболеваниях почек и других органов: обструктивный, паренхиматозный и афункционадьный. В зависимости от вида и фазы патологического процесса может наблюдаться целый ряд переходных типов радиоизотопных ренограмм.
Обструктивный тип кривой отмечается при полном прекращении оттока мочи из почки, характеризуется нормальным или незначительно сниженным сосудистым сегментом, переходящим в постоянно увеличивающийся секреторный сегмент. Экскреторный сегмент отсутствует. Высота сосудистого сегмента зависит от кровообращения в почке, а крутизна секреторного — от степени обтурации мочевых путей и от функционального состояния почек. Такой тип ренограммы наблюдается при острой закупорке мочеточника камнем, его спазме или сдавлении близко расположенным опухолевым или воспалительным инфильтратом (в таких случаях обструктивная кривая фиксируется над двумя почками).
При частичном нарушении пассажа мочи из почки вследствие мочекаменной болезни, воспалительных, дегенеративных и склеротических процессов в паренхиме, при которых страдают клетки эпителия проксимальных отделов канальцев, получают кривую записи паренхиматозного типа ренограммы. Она характеризуется различной степени снижением сосудистого сегмента, связанным с гибелью функционирующих нефронов. Секреторный сегмент при этом удлинен, а экскреторный более пологий. Уменьшение сосудистого и секреторного сегментов обусловлено нарушением почечного кровообращения, интерсгициальным отеком паренхимы и замещением ее фиброзной тканью. Удлинение экскреторного сегмента в таких случаях вызвано не столько обструкцией канальцев, собирательных трубок и более крупных коллекторов воспалительным и дистрофическим детритом, спущенными клетками почечного эпителия, сколько снижением количества мочи и нарушениями транспорта изотопа клетками проксимальных отделов канальцев.
Хронические заболевания почек в далеко зашедших стадиях ( хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефроангиосклероз при артериальной гипертензии, сахарном диабете) приводят к симметричным изменениям ренограммы паренхиматозного типа.
При урологических заболеваниях, носящих односторонний или двусторонний характер (но с преимущественным поражением одной из почек), изотопная ренограмма показывает асимметричные кривые, отражающие степень поражения почек.
Афункциональный тип кривой ренограммы свидетельствует об отсутствии функции эпителия проксимальных отделов канальцев вследствие тотального замещения их склеротической тканью. Ренограмма такой почки представлена низким сосудистым сегментом и прямой линией без выделения секреторного и экскреторного сегментов. Такую ренограмму можно получить на стороне врожденного или ятрогенного (нефрэктомия) отсутствия почки, при полной окклюзии почечной артерии
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
