Патофизиология эндокринной системы. Нарушение функций гипофиза, надпочечников (Задания для самостоятельной работы студентов)

Занятие №33. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ГИПОФИЗА, НАДПОЧЕЧНИКОВ

4. Самостоятельная работа студентов

Перечислите механизмы нарушения функций желез внутренней секреции:

I. Нарушение центральных механизмов регуляции

1.________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________

II. Патологические процессы в самой железе

1.________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________

III. Периферические механизмы нарушения активности гормонов

1.________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________

4.________________________________________________________________________

5.________________________________________________________________________

IV. Аутоиммунные нарушения

1.________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________

3.________________________________________________________________________

Укажите стрелками эндокринную регуляцию ГГНС по механизму обратной связи (рис. 1)

Гормоны гипоталамуса

Эффекты в тканях

Тропный гормон

Гормон-мишень

 

Рисунок 1 — Эндокринная регуляция ГГНС по механизму обратной связи

Назовите классификацию гипофизарных эндокринопатий:

1. По уровню продукции гормона                  2. По «объему» поражения

1.1._________________________                 2.1. __________________________________

1.2._________________________                  2.2.__________________________________

1.3._________________________                  2.3.__________________________________

3. По времени возникновения                          4. По происхождению эндокринопатий эндокринопатии в онтогенезе

3.1._________________________                  4.1.__________________________________

3.2._________________________                  4.2.__________________________________

3.3._________________________                  4.3.__________________________________

5. По нарушению функций

5.1. гипофункциональные                                        5.2. гиперфункциональные

·  ____________________________            _________________________________

·  ____________________________            _________________________________

·  ____________________________            _________________________________

·  ____________________________            _________________________________

Перечислите типовые формы недостаточности аденогипофиза (гипопитуитаризм):

1.  Парциальный                                                  2. Тотальный

·  _______________________________            ________________________________

·  _______________________________            ________________________________

·  _______________________________            ________________________________

·  _______________________________            ________________________________

·  _______________________________            ________________________________

·  _______________________________            ________________________________

 Назовите типовые формы гиперпитуитаризма:

1.  Парциальный                                                       2.Тотальный

·  _______________________________            ________________________________

·  _______________________________            ________________________________

·  _______________________________

·  _______________________________

·  _______________________________

Укажите причины гипофизарного гигантизма и акромегалии:

1. ___________________________________          3.________________________________

2. ___________________________________          4.________________________________

Назовите и охарактеризуйте основные клинические проявления гипофизарного гигантизма:

1. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Перечислите основные клинические проявления акромегалии:

1. ___________________________________            5. ______________________________

2. ___________________________________            6. ______________________________

3. ___________________________________            7. ______________________________

4. ___________________________________            8. ______________________________

*Укажите принципы классификации акромегалии:

I.По течению:                                             II. . По анатомо-физиологическому признаку:

________________________________             ____________________________________

________________________________             _____________________________________

III. По стадии клинической картины:

________________________________

________________________________

Назовите причины и основные проявления гипофизарного нанизма:

Причины:                                                               Проявления:

1._________________________________            ___________________________________

2._________________________________            ___________________________________

3._________________________________            ___________________________________

Перечислите основные звенья патогенеза несахарного диабета:

1. Центральный механизм

·  _____________________________________________________________________

·  _____________________________________________________________________

·  _____________________________________________________________________

2. Периферический

·  _____________________________________________________________________

·  _____________________________________________________________________

Приведите типовые формы патологии надпочечников:

I. Гиперфункциональные парциальные состояния

1. ________________________________________________________________________

·  ____________________________________________________________________

·  ____________________________________________________________________

·  ____________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

·  ____________________________________________________________________

·  ____________________________________________________________________

II. Гипофункциональные состояния

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

Назовите основные клинические проявления болезни (синдрома) Иценко-Кушинга:

1. _________________________________               4. _______________________________

2. _________________________________               5. _______________________________

3. _________________________________               6. _______________________________

Укажите основные причины болезни Аддисона

1. _________________________________               4. _______________________________

2. _________________________________               5. _______________________________

3. _________________________________               6. _______________________________

Назовите причины, механизмы и проявления острой надпочечниковой недостаточности:

Причины                                                       Патогенез

_______________________________         ________________________________________

_______________________________         ________________________________________

_______________________________          _______________________________________

_______________________________         ________________________________________

Проявления

_______________________________         ________________________________________

_______________________________         ________________________________________

Заполните таблицы:

Таблица 1. Основные проявления и патогенез гиперальдостеронизма (П.Ф. Литвицкий, 2008)

Проявления	Патогенез
Гипернатриемия и гипокалиемия
Расстройство зрения
Нефропатия
Артериальная гипертензия
Расстройство нервно-мышечной возбудимости

Таблица 2. Основные проявления и патогенез адреногенитального синдрома (П.Ф. Литвицкий, 2008)

Проявления	Патогенез
Врождённая вирилизация наружных половых органов у девочек
Макросомия
Гирсутизм
Маскулинизация
Раннее ложное половое созревание мальчиков

Таблица 3. Патогенез эндокринных нарушений (Н.Н. Зайко, 2004)

Уровни повреждения эндокринных функций	Направленность изменений
	При гипофункции	При гиперфункции
Центральная регуляция инкреторной функции: а) стимуляция б) торможение	Ослаблена Усилено	Усилена Ослаблено
Образование и секреция гормона	Уменьшены	Увеличены
Связывание гормона с белками крови	Повышено	Снижено
Тканевая рецепция, чувствительность органов-мишеней	Снижены	Повышены
Метаболическая инактивация гормона	Увеличена	Уменьшена

Таблица 4. Гормоны передней доли гипофиза (Вильям М. Кэттайл, Рональд А. Арки, 2001)

Гормон	Химическое строение	Секретирующая клетка	Эффект
Тиреотропный гормон (ТТГ)	Гликопротеид	Тиреотроф	Стимулирует рост и функцию щитовидной железы
Адренокортикотропный гормон (АКТГ)	Протеин	Кортикотроф	Стимулирует рост и функцию коры надпочечников
Пролактин	Протеин	Лактотроф	Подготавливает молочную железу к лактации, подавляет менструальную функцию
Соматотропный гормон (СТГ)	Протеин	Соматотрофы	Стимулирует рост и развитие, обладает множественными эффектами на метаболизм
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	Гликопротеин	Гонадотроф	Стимулирует функцию половых желез
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	Гликопротеин	Гонадотроф	Стимулирует функцию половых желез

Укажите все правильные ответы:

1. Какие изменения характерны для болезни Аддисона:

а) уменьшение ОЦК и обезвоживание б) снижение АД

в) адинамия и мышечная слабость г) отеки д) накопление в организме Nа⁺ и потеря К⁺

е) гипогликемия ж) тахикардия

2. Укажите характерные изменения со стороны крови под влиянием глюкокортикоидов:

а) эозинофилия б) нейтрофилия в) лимфопения г) эозинопения д) нейтропения е) лимфоцитоз

3. Какие из указанных симптомов характерны для болезни (синдрома) Иценко-Кушинга:

а) ожирение по верхнему типу б) понижение АД

в) повышение АД

г) стрии д) общее ожирение е) остеопороз

4. Укажите наиболее характерные проявления синдрома Конна:

а) повышение АД

б) гипергликемия, усиливающаяся при волнении в) гипернатриемия и гипокалиемия г) тахикардия д) гипохлоремический алкалоз е) снижение мышечного тонуса плоть до периодически возникающих параличей ж) жажда и полиурия

5. При гипофизарной карликовости (нанизме) отмечается:

а) снижение интеллекта б) гипогликемия в) сохранность интеллекта г) повышение СТГ в крови д) гипергликемия е) снижение СТГ в крови

6. Укажите наиболее вероятное изменение чувствительности клеток-мишеней к гормонам при длительном повышении их уровня в крови?

а) повышение б) понижение в) отсутствие изменений

7. При акромегалии наблюдается:

а) гипергликемия б) повышение толерантности к углеводам в) повышение чувствительности к инсулину г) все выше перечисленное

8. Укажите, как изменяется выработка гормонов при акромегалии:

а) синтез СТГ повышен б) синтез СТГ снижен в) синтез ГТГ снижен

9. Укажите, как изменяется выработка гормонов при гигантизме:

а) синтез СТГ повышен б) синтез СТГ снижен в) синтез ГТГ снижен

10. К проявлениям пангипопитуитаризма не относятся:

а) гипотиреоз б) гипогонадизм в) гиперкортицизм г) кахексия

Ситуационные задачи

№1.

У собаки удалены оба надпочечника. Через день после операции у нее развились патологические изменения (вялость, мышечная слабость, анорексия, рвота, анурия). На 3-и сутки после операции животное погибло.

Вопросы

1.  Какова причина гибели подопытной собаки?

2.  Недостаточности гормонов коркового или мозгового вещества принадлежит главная роль в механизме развития патологического процесса?

Ответы

1. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

№ 2.

Больной А., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, головные боли, изменение внешности, увеличение длинны рук и ног. За 2 года размер обуви увеличился с 39 до 42.

Объективно — укрупнение черт лица (массивные надбровные и скуловые дуги, большой нос, губы). Грудная клетка бочкообразной формы, утолщены ключицы, увеличены в размерах кисти и стопы. Со стороны внутренних органов существенных изменений не обнаружено. Пульс 78 в 1 мин, АД 150/90 мм рт.ст.

Вопросы

1. При избытке или недостатке, какого гормона отмечаются подобные явления?

2. Как называется соответствующее заболевание, какова его этиология?

Ответы

1. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Практические задания

Влияние заместительной терапии при эпинефрэктомии на выносливость животных к физической нагрузке.

Опыт 1.

Двух крыс — контрольную и с удаленными надпочечниками — помещают в сосуд с водой. Изучают подвижность животных и определяют продолжительность плавания каждой крысы.

Оформите протокол опыта:

Вопросы	Ответы
	Контрольная группа	Опытная группа
1. Охарактеризуйте поведения животных
2. Как гормоны надпочечников влияют на мышечную активность крыс?
Заключение

Опыт 2.

В исследование берут трех крыс, у которых за 2–3 дня до опыта были удалены надпочечники. Первая крыса является контрольной, второй крысе за 1 час до опыта подкожно вводят кортин из расчета 1 мл на 100 г массы тела, третьей крысе за 15–20 мин до опыта внутрибрюшинно вводят 0,1% раствор адреналина из расчета 0,5 мл на 100 г массы тела.

Всех животных одновременно помещают в сосуд с водой и определяют