Нарушения сердечного ритма (Задания для самостоятельной работы студентов)

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

1. Цель занятия: изучить этиологию и патогенез нарушений ритма сердца.

2. Задачи занятия:

1.  Знать причины, механизмы развития, основные проявления сердечных аритмий.

2.  Знать принципы регистрации ЭКГ у экспериментальных животных и человека.

3.  Уметь определять по данным ЭКГ основные виды аритмий.

4.  Знать расстройства общего и коронарного кровообращения при аритмиях, механизмы развития сердечной недостаточности при нарушениях ритма сердца.

3.Основные учебные вопросы (план)

1.  Нарушения сердечного автоматизма. Причины, механизмы, электрофизиологические механизмы, ЭКГ-признаки.

2.  Нарушения сердечной проводимости. Причины, механизмы, электрофизиологические механизмы, ЭКГ-признаки.

3.  Причины, механизмы, электрофизиологические механизмы нарушений возбудимости сердечной ткани и проведения импульса возбуждения.

4.  Расстройства общего и коронарного кровообращения при аритмиях.

5.  Фибрилляция и дефибрилляция сердца, понятие об искусственных водителях ритма.

6.  Физико-химические и обменные нарушения в миокарде при аритмиях.

4. Самостоятельная работа студентов

Назовите виды аритмий в результате нарушения автоматизма сердца:

I.Номотопные

_______________________________            ______________________________________

_______________________________            ______________________________________

_______________________________            ______________________________________

II. Гетеротопные

1. эктопические пассивные:                         2. эктопические активные:

_______________________________             ______________________________________

_______________________________             ______________________________________

_______________________________             ______________________________________

Опишите основные механизмы нарушения сердечного автоматизма:

1. _____________________________            2. ____________________________________

_______________________________                ____________________________________

_______________________________                ____________________________________

_______________________________                ____________________________________

3. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Перечислите и охарактеризуйте клинико-патогенетические формы синусовой тахикардии:

1.  ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.  ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.  ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.  ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.  ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

Назовите и охарактеризуйте клинико-патогенетические формы синусовой брадикардии:

1. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Укажите факторы, от которых зависит движение импульса в сердечном волокне:

1. _____________________________               2.__________________________________

3. _____________________________               4. __________________________________

Назовите виды нарушений проводимости:

1. По изменению скорости проведения импульса

1.1. ______________________________________________________________________

1.2. ______________________________________________________________________

2. По продолжительности нарушения проводимости

2.1. ______________________________________________________________________

2.2 _______________________________________________________________________

3. По локализации нарушения

3.1. ______________________________________________________________________

3.2. ______________________________________________________________________

3.3 ______________________________________________________________________

3.4. ______________________________________________________________________

Охарактеризуйте электрофизиологические механизмы блокад сердца:

1. снижение потенциала покоя ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. декрементное (затухающее) проведение______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.неравномерное проведение_________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. электротоническое нарушение______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Назовите условия возникновения микро «re-entry»:

1. _________________________________             3. ________________________________

2. _________________________________             4. ________________________________

Зарисуйте механизм повторного входа волны возбуждения («re-entry»):

однонаправленная                                повторный блокада                                                  вход проведения                                            возбуждения сигнала

*Укажите основные биохимические нарушения в миокарде и их основные причины, предшествующие пароксизмальной тахикардии, трепетанию, фибрилляции:

1. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Зарисуйте и укажите основные графические признаки проявлений на ЭКГ аритмий, указанных ниже:

№1. Гипертрофия правого предсердия: (отведения I, II, III, avL, avF, avR, V₁ – V₆)

№2. Гипертрофия левого предсердия: (отведения I, II, III, avL, avF, avR, V₁ – V₆)

№3. Гипертрофия правого желудочка: (отведения I, II, III, avL, avF, avR, V₁ – V₆)

№4. Гипертрофия левого желудочка: (отведения I, II, III, avL, avF, avR, V₁ – V₆)

№5. АВ блокада: (II отведение)

I степень

II степень — Мобитц I

II степень — Мобитц II

III степень:

№6. Желудочковая (левожелудочковая) экстрасистолия:

(отведения I, II, III, avL, avF, avR, V₁ – V₆)

№7. Предсердная экстрасистолия: (отведения I, II, III, avL, avF, avR, V₁ – V₆)

№8. Фибрилляция желудочков: (II отведение)

№9. Мерцательная аритмия: (II отведение)

№10. Синдром WPW: (I отведение)

Таблица 1. Основные причины и последствия аритмий

Причины	Последствия
- Нарушения нейрогуморальной регуляции сердца - Интоксикации (алкоголь, никотин) - Миокардиты - Острая коронарная недостаточность - Кардиосклероз	- Нарушения насосной функции сердца - Коронарная недостаточность (абсолютная или     относительная) - Нарушения системной гемодинамики - Субъективные неприятные ощущения (перебои в работе сердца, загрудинные боли)

Укажите все правильные ответы:

1. К замещающим гетеротопным аритмиям относятся ритмы, исходящие из:

а) предсердий

б) атриовентрикулярного узла в) желудочков г) синоатриального узла

2. К номотопным аритмиям относятся:

а) синусовая тахикардия б) синусовая брадикардия в) синусовая аритмия г) синдром слабости синусового узла д) трепетание предсердий е) пароксизмальная тахикардия желудочков

3. К гетеротопным аритмия относятся:

а) трепетание предсердий б) мерцание предсердий в) пароксизмальная тахикардия предсердий г) пароксизмальная тахикардия желудочков д) синусовая аритмия

4. Отсутствие зубца Р на ЭКГ во всех отведениях наблюдается при следующих аритмиях:

а) атриовентрикулярном ритме (поглощение желудочковым комплексом зубца Р)

б) атриовентрикулярной блокаде III степени в) мерцании предсердий г) фибрилляции желудочков д) внутрипредсердной блокаде

5. Укажите при каком виде ишемии меняется направление вектора