Патофизиология системы пищеварения (Задания для самостоятельной работы студентов)

уменьшение рефлекторного отделения панкреатического сока;

г) увеличение секреции панкреатического сока;

д) возможное механическое повреждение слизистой пищевода, желудка;

е) замедление пищеварения в желудке.

2. Укажите факторы, участвующие в патогенезе изжоги:

а) зияние кардии;

б) гастро-эзофагальный рефлюкс;

в) спазм и антиперистальтика пищевода;

г) понижение кислотности желудочного сока;

д) увеличение содержания в желудке органических кислот;

е) понижение чувствительности рецепторов пищевода.

3. К изменениям в желудке при чрезмерном повышении тонуса парасимпатических нервов относятся:

а) увеличение образования слизи;

б) уменьшение образования слизи;

в) увеличение секреции желудочного сока;

г) уменьшение выделения гистамина;

д) увеличение выделения гистамина;

е) гиперсекреция соляной кислоты.

4. Укажите, как меняется активность пепсина при гипоацидном состоянии:

а) понижается;

б) повышается;

в) не изменяется.

5. Укажите, как меняется активность пепсина при гиперацидном состоянии:

а) понижается;

б) повышается;

в) не изменяется.

6. Отсутствие в желудочном соке ферментов и соляной кислоты называется:

а) ахлоргидрия;

б) ахолия;

в) ахилия.

7. Укажите причины нарушения мембранного пищеварения:

а) заболевания печени, поджелудочной железы, приводящие к нарушению полостного пищеварения;

б) резекция 25% тощей кишки;

в) нарушение структуры и ультраструктуры стенки тонкой кишки;

г) нарушение ферментного слоя на поверхность кишечной стенки;

д) нарушение микрофлоры кишечника;

е) острый панкреатит;

ж) нарушение двигательной и выделительной функции тонкой кишки.

8. Укажите гастроинтестинальные гормоны, избыток которых вызывает гиперсекрецию поджелудочной железы:

а) гастрин;

б) холецистокинин;

в) секретин;

г) мотилин.

9. Ятрогенные «стероидные» язвы желудочно-кишечного тракта вызываются:

а) инсулином б) адреналином в) минералкортикоидами г) глюкокортикоидами                                     д) половыми гормонами

10. Укажите факторы патогенеза «аспириновых» язв желудка:

а) уменьшение синтеза простагландинов группы Е

б) уменьшение образования слизи в) увеличение обратной диффузии Н⁺ в слизистой желудка г) все выше перечисленное

Ситуационные задачи

№1

Крысам массой 160–180 г вводили внутримышечно ежедневно по 0,5–1,0 мг гидрокортизона на 100 г массы животного. После 10–15 инъекций у всех животных появлялись эрозии или язвы в секреторном отделе желудка.

Вопрос

Объяснить механизмы развития «гидрокортизоновой» язвы желудка у подопытных животных.

Ответ: ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

№2

Больной М., 52 лет, поступил в клинику на обследование. Примерно 3 мес назад ухудшился аппетит, появилось отвращение к мясу, стал худеть. В анамнезе — в течение 12 лет не резко выраженные боли в эпигастральной области, изжога. При фракционном зондировании выявлено: порция натощак — 5 мл желудочного содержимого, свободная соляная кислота — 0, общая кислотность — 35 т.ед. Базальная секреция: часовое напряжение — 25 мл, свободная соляная кислота — 0, общая кислотность — 12–18 т.ед. В ответ на гистаминовую стимуляцию: часовое напряжение секреции — 20 мл, свободная соляная кислота — следы, общая кислотность — 15–21 т.ед.

Вопросы

1. Каков характер нарушения секреторной функции желудка?

2. Как объяснить высокие цифры общей кислотности при отсутствии свободной соляной кислоты в порции, полученной натощак?

Ответы

1. _________________________________________________________________________

2._________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

№3

Больной К., 65 лет, жалуется на отсутствие аппетита, преимущественно к мясной пище, чувство тяжести в надчревной области, тошноту, общую слабость. Считает больным себя около 2 мес., когда стал чувствовать быструю утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита и потерю массы тела до 4–5 кг.

При осмотре: бледность кожных покровов, периферические лимфоузлы не увеличены, обложенность и сухость языка. Пальпация надчревной области болезненна, брюшная стенка резистентна. Положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь. Результаты фракционного исследования желудочного содержимого: натощак получено 15 мл содержимого, свободная хлористоводородная кислота 0, общая кислотность 20 ммоль/л, реакция на молочную кислоту положительная, базальная секреция: 22 мл, свободная хлористоводородная кислота 0, во всех порциях общая кислотность 20 ммоль/л; при субмаксимальной стимуляции гистаминоводородная кислота 0, общая кислотность 22 ммоль/л.

Анализ крови: Hb 96 г/л, л. 11х10⁹/л, СОЭ 48 мм/ч.

Вопросы

1. Каков ваш предварительный диагноз (ответ обоснуйте)?

2. Какие информативные методы исследования необходимы для постановки