Термические поражения: Учебно-методическая разработка

Лучевые ожоги - ожоги, возникающие при  воздействии  разного  вида  лучевой энергии:  ультрафиолетовых    лучей,    рентгеновского    излучения,ї-,Ї_,√- лучей.  При этом кроме местных изменений, получивших название "лучевые ожоги", в организме  пострадавшего  развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни. Характер повреждения зависит от  дозы  излучения.  Отличительной чертой  лучевых  ожогов  является  маловыраженная  воспалительная реакция окружающих тканей, что связано с  подавлением  вследствие облучения репаративных процессов и иммунных реакций.

При развитии лучевых ожогов различают три фазы:

-  первичной реакции;

-  скрытый период;

-  период некротических изменений.

Лечение:

-  удаление агента,

-  лечение раны в соответствиями с фазами раневого процесса,

-  посиндромное лечение.

  ОТМОРОЖЕНИЯ

Отморожения - (congelatio)   совокупность  клинических  симптомов,  возникающих под влиянием низких температур  и  проявляющихся  некрозом и реактивным воспалением тканей.

Отягощающие факторы:

- погодные условия;

- теплоизоляция конечности;

- снижение общей резистенции;

- местные нарушения в тканях.

Общее охлаждение - замерзание - начинается при снижении температуры тела до 34С° и протекает в виде следующих фаз:

-  приспособительная реакция: Т = 34С°-31С°,    преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, которые носят обратимый характер;

-  ступорозная: Т  =  31С°-29°,    происходит   дальнейшее  угнетение функции ЦНС;

-  угасания жизненных функций: Т = є29С°, дальнейшее угнетение основных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.

Классификация:

I. Острое поражение холодом:

1) замерзание (поражение внутренних органов и систем),

2) отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими       изменениями).

Хческое поражением холодом:

1) холодовой нейроваскулит,

2) ознобление.

II. По механизму:

1) от действия холодного воздуха;

2) контактные отморожения.

III. По глубине:

I степень: признаки некроза кожи не определяются;

II степень: некроз всех слоев эпидермиса;

III степень: некроз кожи (с возможным переходом  на подкожную клетчатку);

IV степень: омертвение на глубину всех тканей.

IV. Периоды течения отморожений:

1)  дореактивный (скрытый);

2)  реактивный:

а) ранний (до 5 сут);

б) поздний (более 5 сут).

Осложнения:

1.  В дореактивный период – шок.

2.  В ранний реактивный период - шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности).

3.  В поздний  реактивный  период  -  гнойные  осложнения  (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).

Диагностика глубины поражения:

-  Клинически;

-  сцинтиграфия с Тс99;

-  капилляроскопия;

-  кожная электротермометрия;

-  термография;

-  реовазография;

-  доплерография;

-  рентгеновская ангиография.

Лечение:

1. первая помощь:

·  устранение агента (холода),

·  согреть пораженный участок (постепенно, в  течение  1-2-3  ч.), можно растирать (кроме снега) - спирт, водка, и др.,

·  теплая сухая одежда, горячее питье,

·  анальгетики,

2. лечение в дореактивный период:

·  дальнейшее согревание тканей,

·  восстановление  кровообращения  (спазмолитики,  дезагреганты, препараты, улучшающие  кровообращение,  антикоагулянты,  новокаиновые блокады, и др.),

·  общее посиндромное лечение,

3. лечение в реактивном периоде:

·  общее согревание,

·  аинтикоагулянты, дезагреганты, препараты,  улучшающие  реологические свойства крови, спазмолитики, и др.,

·  дезинтоксикационная терапия, коррекция ВЭС,

·  анальгетики,

·  общее посиндромное лечение.

4. местное лечение:

·  консервативная терапия: - туалет раны,

·  перевязки (по правилам лечения ран),

·  оперативное лечение: - некротомия,

·  некрэктомия,

·  ампутация,

·  восстановительные  и  реконструктивны операции.

                                              ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравма - комплекс изменений  в  организме  пострадавшего  при  воздействии электрического поля. Под действием электрического тока в организме пострадавшего развивается комплекс изменений, связанных с двумя основными  процессами:

o  тепловое воздействие,

o  общебиологическое воздействие.

Опасным для человека считается напряжение выше  36В,  сила  тока 0.1А; Сила тока в 0.5А - смертельна.

Клиника: местные симптомы: небольшие участки сухого некроза округлой или                  линейной формы; в центре втяжение, края приподняты; гиперемия вокруг практически отсутствует. Нет болевых ощущений.  Может иметь место металлизация пораженных участков.     

Общие симптомы: превалируют изменения со стороны ССС, дыхательной и центральной нервной системы. Внезапная смерть может наступить в результате фибрилляция  желудочков и остановка дыхания. Состояние "мнимой смерти" - состояние, при котором отсутствует сознание, сокращения  сердца  редкие  или определяются с трудом, дыхание