Данные общего осмотра, осмотра, пальпации и перкуссии живота чаще всего такие же, как и при функциональном расстройстве желчного пузыря.
Лабораторная и инструментальная диагностика функционального
билиарного расстройства сфинктера Одди
1. Общий анализ крови: изменения отсутствуют.
2. Биохимический анализ крови.
Выявляются лабораторные признаки холестаза сразу же после приступа боли:
- повышение уровня прямого билирубина;
- повышение уровня желчных кислот;
- повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП (гаммаглютамилтранспептидазы), АлАТ.
3. Общий анализ мочи.
При синдроме холестаза – выявляют билирубин, цвет мочи – коричневый, моча пенистая.
4. Дуоденальное зондирование.
Для спазма сфинктеров Одди характерно удлинение более 6 мин. II этапа (времени сфинктера Одди), коликообразные боли во время этого этапа;
5. Ультразвуковое исследование. Для установления функционального билиарного расстройства сфинктера Одди применяют ультразвуковое сканирование для определения диаметра общего желчного протока до и в течение 1 часа после приема жирной пищи.
В норме диаметр общего желчного протока натощак не более 6 мм, а после пищевой нагрузки не изменяется или несколько уменьшается. Увеличение диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным позволяет предположить неполную закупорку желчных путей.
6. Радиоизотопное исследование - гепатобилисцинтиграфия с иминодиацетатом, меченным технецием 99 (Тс99).
Признаком функционального билиарного расстройства сфинктера Одди является замедление транзита радиофармпрепарата из печени в 12-перстную кишку более 45 мин.
7. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография.
Позволяет выявить органические стенозы сфинктера Одди, оценить функциональное состояние желчевыводящих путей, диагностировать камни в протоках.
8. Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди в настоящее время рассматривается как наиболее достоверный метод изучения его функции. Данный метод включает прямое измерение давления сфинктера с помощью специального трехпросветного катетера, вводимого через дуоденоскоп в общий желчный или панкреатический проток. Проксимальный конец катетера соединен с наружным преобразователем и пишущим устройством. Базальное давление сфинктера Одди более 40 мм.рт.ст. является признаком дисфункции сфинктера.
Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди
Этот вариант функционального расстройства развивается вследствие гипертонус сфинктера панкреатического протока, что ведет к повышению давления в панкреатическом протоке. В результате застоя панкреатического секрета в протоках поджелудочной железы возможно повреждение базальных мембран ацинусов с последующей активизацией панкреатических ферментов и поступлением их в кровь. Характеризуется спастической болью панкреатического типа. При этом может развиться клиническая и лабораторная симптоматика острого панкреатита. Нарушение поступления панкреатического секрета в кишечник вызывает синдром панкреатической диспепсии.
Клиника функционального панкреатического расстройства сфинктера Одди складывается из следующих симптомов. 1) Боль панкреатического типа. 2) Панкреатическая диспепсия.
Симптоматика этого типа дисфункции соответствует симптоматике обострения хронического панкреатита (смотри ниже).
Лабораторная и инструментальная диагностика функционального
расстройства сфинктера Одди
1. Общий анализ крови: изменения отсутствуют.
2. Биохимический анализ крови: повышение активности липазы и амилазы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
