Иерсиниозная инфекция в Республике Беларусь

Иерсиниозная инфекция (ИИ) представлена псевдотуберкулезом (ПС) и кишечным иерсиниозом (КИ), повсеместно распространена. Первые случаи ПС и КИ в г. Минске диагностированы в 1980 году.

Этиология. Возбудители ПС — Yersinia pseudotuberculosis и КИ — Yersinia enterocolitica, относятся к семейству кишечных бактерий (Enterobacteriaceae), роду (Yersinia), виду (Yersinia enterocolitica). Грамотрицательные палочки размером 1,8-2,7*0,7-0,9.

Возбудитель довольно устойчив во внешней среде. Может длительно сохраняться и размножаться при температуре +4 - +8С°. Устойчив к повторному замораживанию. Однако кипячение, прямой солнечный свет, дезинфицирующие средства убивают иерсинии в течение нескольких минут.

Эпидемиология. В естественных условиях ИИ распространена среди 170 видов млекопитающих и 124 видов птиц и рыб. Основными носителями инфекции являются дикие грызуны, домашние и дикие животные, которые, выделяя иерсинии во внешнюю среду с испражнениями и мочой, обсеменяют объекты внешней среды, в том числе пищевые продукты, воду и почву. Поэтому заражение человека чаще всего происходит через воду и пищевые продукты, употребляемые без термической обработки (салаты, винегреты, молоко и др.). Более того, зарегистрированы случаи внутрибольничного заражения кишечным иерсиниозом, источником которого были больные легкими, не диагностированными формами заболевания или здоровые бактерионосители КИ (по данным литературы 0,5-1,5%).

Клиника псевдотуберкулеза.

Инкубационный период составляет от 3 до 18 дней (в среднем 8-10 дней). Преобладает острое (87,6%), реже подострое (10,9%) и постепенное (1,5%) начало заболевания.

Клиническая классификация:

1.  Кишечную (абдоминальную) форму (при которой преобладают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта).

2.  Скарлатиноподобная форма (Характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией, скарлатиноподобной сыпью, тонзиллитом и ограниченной гиперемией мягкого неба, на фоне гиперемированного лица у больного бледный носогубный треугольник, в последующем язык становится "малиновый", кожа на месте сыпи шелушится). Данная форма встречается в 11,4% случаев.

3.  Желтушная форма (начало острое, лихорадка, чаще ремитирующего типа, общая интоксикация, боли в животе, желтушная окраска кожи и склер, гепатомегалия, реже – увеличена селезенка, холурия, ахолия стула).

4.  Артралгическая форма (артралгия, гиперемия, отек, припухлость и ограничение подвижности суставов).

5.  Генерализованная (септическая) — наиболее тяжелая форма протекает по типу сепсиса: гектическая температура с ознобом и потами. Анемией, тахикардией, увеличением печени и селезенки, выраженной интоксикацией, отмечена у 5,2% больных.

6.  Смешанная, для которой характерно сочетание признаков двух и более клинических форм ПС и нет возможности выделить ведущий признак. Диагностирована в 10,3% случаев.

7.  Катаральная, протекающая по типу ОРВИ с катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, умеренной интоксикацией и кратковременной лихорадкой. Среди наблюдаемых выявлена в 6,1% случаев.

8.  Стертая — клинические проявления незначительны, и она диагностируется, как правило, лабораторно в эпидемиологических очагах, при обследовании контактных. Эта форма регистрировалась в единичных случаях.

9.  Латентная (субклиническая) верифицируется чаще всего серологически по нарастанию титра ПС-антител в динамике, клинические явления отсутствуют.

В развитии заболевания выделяют начальный период характеризующийся общеинфекционным синдром (лихорадка, озноб, головная боль, общая слабость, недомогание, мышечные боли и суставные боли), катаральными явлениями (кашель, насморк, боли в горле, коньюктивит), диспепсией (боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул).

В период разгара усиливаются основные проявления начального периода и появляется мелкоточечная (скарлатиноподобная) сыпь, которая появляется на 2-3 дни болезни, реже коре- или краснухоподобная. Чаще она локализуется на боковых поверхностях туловища и живота, в пахово-бедренных и плечевых треугольниках, на сгибательной поверхности рук, сгущаясь в местах естественных складок (симптом "носков", "перчаток", "капюшона") с последующим крупно- и мелкопластинчатым шелушением в период реконвалесценции. Иногда (6,8%) могут быть повторные высыпания.

Лихорадка при ПС чаще ремитирующего (42,2%), реже постоянного (21,4%) и волнообразного (9,1%) типов и у 6,9% больных наблюдается субфебрильная температура. Длительность лихорадочного периода в зависимости от степени тяжести составляет от5 до 28 дней.

Поражение желудочно-кишечного тракта является ведущим и наблюдается в 40,8 – 52,4% случаев. Клинически проявляются в виде острого гастрита, гастроэнтерита, энтерита, терминального илеита и острого аппендиита (7,24%). Поражение печени в той или иной степени выраженности отмечается почти у половины больных и клинически характеризуется увеличением ее размеров, иктеричностью склер и желтухой кожи. Увеличение селезенки отмечается у 8,4 – 12,8% больных.

Частым (до 50,8%) проявлением ПС является поражение суставов, как в виде артралгий, так и полиартритов (11, 13, 27).Чаще поражаются межзапясиные, коленные и голеностопные суставы, реже плечевые и тазобедренные. В период разгара может отмечаться респираторный, менингоэнцефалитический и псевдотуберкулезный сепсис.

В периферической крови в остром периоде преобладает лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, ускорение СОЭ, редко – эозинофилия.

Период реконвалесценции характеризуется регрессией клинических проявлений и у большинства больных протекает гладко. Однако у 12,6 – 38,3% больных могут появиться обострения и рецидивы болезни (5, 14).

Среди наблюдаемых нами 218 больных ПС преобладало среднетяжелое течение (74,3%), легкое отмечено  в 14,4%, а тяжелое – только в 10,3% случаев.

Согласно общепринятой классификации ПС в настоящее время выделяют следующие клинические формы:

Клиника кишечного иерсиниоза.

Инкубационный период от 1 до 6 дней. Наиболее часто КИ начинается с явлений острого гастроэнтерита. Общими клиническими признаками являются: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли в животе, кишечная дисфункция, экзантема, боли в суставах, полиаденопатия, увеличение печени, реже _ селезенки. Заболевание может иметь острое (до 3 месяцев), затяжное (от 3 до 6 месяцев) и хроническое (6 месяцев) течение.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 4 млрд. случаев заболевания КИ, от которых каждый год умирает несколько миллионов детей и взрослых (18, 25).

Согласно классификации В.И.Покровского с соавт. (13) выделяют следующие клинические формы КИ:

Гастроинтестинальная — самая частая (55-75%) клиническая форма КИ, характеризуется острым началом и появлением болей в животе различной интенсивности и локализации, жидкого, зловонного стула от 4-5 до 10-12 раз в сутки, иногда с примесью слизи и крови, возможны тенезмы, метеоризм, тошнота и рвота. Через несколько часов присоединяется интоксикация: лихорадка, озноб, головная боль и головокружение, ноющие боли в мышцах, костях и суставах. У части больных выявляется пятнисто-папулезная сыпь, Среди наблюдаемых нами 496 больных КИ эта форма выявлена в 53,8% случаев.

Абдоминальная форма КИ у взрослых встречается в 5-10% случаев. Начало острое: лихорадка, интоксикация, боли в животе, тошнота, рвота, частый жидкий стул. Через 1-3 дня рвота и понос прекращаются, появляются ноющие боли в правой подвздошной области и вокруг пупка. При пальпации живота отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц и положительные перитональные симптомы и в ряде случаев больных подвергают хирургическому вмешательству. Во время операции находят либо острое воспаление брыжеечных лимфоузлов (мезаденит), либо отек и гиперемию дистального отдела подвздошной кишки (терминальный илеит), либо острый аппендицит – от катарального до флегмонозного (4, 7, 26).

Кроме вышеуказанных проявлений, почти у половины больных этой формой отмечаются и другие признаки КИ: различные кожные сыпи, увеличение периферических лимфоузлов, печени, желтуха. Среди наблюдаемых нами больных эта форма установлена в 5,8% случаев.