Электрокардиография. Алгоритм анализа ЭКГ, страница 2

МЕЛКООЧАГОВЫЙ                                           КРУПНООЧАГОВЫЙ

1.  Мелкоочаговый ИМ

На ЭКГ изменения типа "ЭПИ-". От стенокардии отличается :

а) длительностью болевого приступа (более 30 мин.);

б) При стенокардии ишемические изменения на ЭКГ регистрируются в момент приступа, при ИМ эти изменения наблюдаются в течении длительного периода;

в) При ИМ будет характерный анализ крови:

-       лейкоцитоз (т.к. идет процесс асептического воспаления),

-   увеличение СОЕ,

-   появление КФК, АСТ, ЛДГ (сердечная фракция), АЛТ,

-   наличие миоглобина

-   белки острой фазы воспаления

2.  Крупноочаговый ИМ

Выделяют 4 ЭКГ-периода:

1)  Острейший - ишемия миокарда без повреждения

 


На ЭКГ - коронарный зубец Т

Длительность - 0,5-2 часа

2)  Острый - ишемия переходит в некроз

Подстадии:

а) ишемическое повреждение

 


ST занимает положение выше изолинии, коронарный зубец Т, уменьшение зубца R

б) некроз

монофазная                 Патологический зубец Q - он больше 1/4 от R, глубокий,

криваяширокий  - больше 0,03 сек. (коронарный, или инфарктный Q )                                  Зубца R нет, зубец Т сливается с сегментом ST, образуя

S           монофазную кривую Парди (волна Парди).

 


Длительность этого периода - две недели

-7-

ПРОЯВЛЕНИЯ ИШЕМИИ СЕРДЦА НА ЭКГ

                                                            И Б С

СТЕНОКАРДИЯ                                 ИНФАРКТ МИОКАРДА

При этих заболеваниях будет ишемический тип ЭКГ.

Варианты:

1). Изменение зубца Т, который в данном случае называют коронарным (ишемическим, равнобедренным). Он шире по продолжительности и имеет неправильную форму.

Различают:

а). Положительный коронарный Т - ишемия начинается с эндокарда

"+" Т              

"ЭНДО -"

"ЭПИ - "

"-" Т              

 


б). Отрицательный  коронарный Т - ишемия начинается с эпикарда

 


2). При этих же вариантах ишемии сегмент ST имеет также свои особенности:

 


ST лежит ниже изолинии

"ЭНДО -"

 


"ЭПИ -"

 


ST лежит выше изолинии

-4III. ОЦЕНКА НАЛИЧИЯ АРИТМИЙ И БЛОКАД.

ОЦЕНКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА.

Электрическая ось сердца:

Нормальная                - 30-700

Горизонтальная

Вертикальная

Отклоненная влево   - указывает на гипертрофию левых отделов (косвенный признак)

Отклоненная вправо - указывает на гипертрофию правых отделов (косвенный признак)

Методы для определения электрической оси сердца:

1.  Треугольник Эйнтховена

2.  Таблицы Письменного

3.  Схема Дьеда

В зависимости от соотношения зубцов R и S  в различных отведениях различают следующие виды ЭКГ:

 


-5ГИПЕРТРОФИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО  ПРЕДСЕРДИЯ

При данной патологии наблюдается изменение зубца Р, который получил название  Р-pulmonale

ПРИЧИНЫ:  а) Хронические обструктивные заболевания легких;

б) Системные васкулиты;

(узелковый периартрит, болезнь Гудпасчера);

в) ТЭЛА (обычно вызывается наличием мерцательной аритмии, варикозной болезнью нижних конечностей или области                

малого таза у женщин);

г) Торакодиафрагмальная группа заболеваний - создаются         помехи для нормальной биомеханики легких

(кифосколиоз, миастения и др.);

ПРОЯВЛЕНИЯ НА ЭКГ:

Зубец Р похож на равнобедренный треугольник.

Увеличена его амплитуда. Регистрируется в правых отведениях.

Может быть и во 2-м ст. отведении
 

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО  ПРЕДСЕРДИЯ

Измененный Р-зубец  -  P-mitrale.

ПРИЧИНЫ: Патология митрального клапана а) Стеноз;

б) Недостаточность в более поздние сроки;

ПРОЯВЛЕНИЯ НА ЭКГ:

В левых отведениях зубец Р - двухфазный. Длительность > 0,1 сек.

Индекс Макруза  >  1,6
 
 


-6ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

ПРИЧИНЫ: Сердце работает под нагрузкой. Возможно сужение выносящих сосудов.

а) Симптоматические гипертонии;

напр. в следствии к.-л. болезни почек (пиелонефрит,       гломерулонефрит и др.);

б) Эндокринные гипертонии (тиреотоксикоз, феохромоцитома);

в)  Аортальные пороки, митральная недостаточность.

ПРОЯВЛЕНИЯ НА ЭКГ:

Отклонения электрической оси влево при стандартных отведениях (левограмма - см. ранее).

В левых грудных отведениях (V5, V6 ) - максимально высокий зубец R

(в норме самый высокий зубец R встречается в т.н. переходной зоне - V3, V4).

В правых отведениях(V1, V2) глубокий зубец  S.

При гипертрофии левого желудочка на ЭКГ также могут встречаться ишемические признаки.

ГИПЕРТРОФИЯ правого ЖЕЛУДОЧКА

Возможны 3 варианта:

1.  Масса гипертрофированного правого желудочка больше массы левого желудочка.

R - тип ЭКГ -

изменение  зубца R в правых грудных отведениях, а не в переходной зоне.

(конечно, чтобы это понять, надо увидеть саму развернутую ЭКГ. Но рисовать ее здесь я не буду).

2.  Масса гипертрофированного правого желудочка меньше  массы левого желудочка.

S - тип ЭКГ -

В левых отведениях хорошо выражен большой зубец R  и глубокий зубец S.

(В норме зубец  S постепенно уменьшаются от V1 к V6.)

 

3.  Гипертрофированный правый желудочек по массе примерно равен левому.

 


Скачать файл