Колопликация и колопексия. Сужение заднего прохода по модифицированному способу Тирша

Колопликация и колопексия

Тотальная колопликация по Симоняну.

Методика: срединным разрезом вскрывают брюшную полость. Изучают характер брыжейки, расположение кишечных петель, наличие лейновских сращений и джексоновских мембран. Обычно наличие джексоновских мембран сочетается с резким увеличением длины всей толстой кишки и отсутствием естественной фиксации связками в правом и левом углах брюшной полости. Если сращения не деформируют петель кишки, их оставляют без вмешательства. При наличии брюшинных карманов сохраняют их как транзит для сосудов, но исключают возможность проскальзывания в их полость и ущемления в них кишечных петель. Это достигается нанесением насечек (1—2) по внутренней поверхности кармана и сшиванием обеих его стенок так, что полость замыкается. Лейновские сращения в сочетании с длинной слепой кишкой рассекают, освобождают терминальный отдел тонкой кишки и последнюю пликируют гофрирующими швами по методике, изложенной выше. После этого производят тотальную колопликацию гофрирующими швами, проведенными вдоль taeniarum после предварительного рассечения их серозной оболочки, что обеспечивает лучшее сращение.

Пликированные петли толстой кишки подшивают отдельными шелковыми швами к брюшине в местах естественной фиксации справа и слева.

Аномальная форма спаечной болезни может поражать участки толстой кишки раздельно. Чаще всего это относится к удлиненной сигмо-видной кишке (мего- и долихосигма) и слепой кишке, находящейся в полости малого таза. В этих случаях предпринимаются следующие оперативные вмешательства.

Цекопликация по Терпену _ Симоняну.

Методика: производят срединную лапаротомию. После нанесения соответствующих насечек на серозной оболочке вдоль лент слепой кишки накладывают три ряда непрерывных гофрирующих шелковых швов. Пликированную таким образом слепую кишку фиксируют к брюшине правого латерального канала отдельными шелковыми швами, захватывающими серозный и мышечный слои кишки.

Операция Гагена-Торна (1928) заключается в наложении 3—4 параллельных рядов (вертикальных по отношению к брыжейке) гофрирующих швов на обе стороны брыжейки.

Сигмопликация по Гагену-Торну — Симоняну.

Методика: срединное чревосечение. Так как удлиненной сигмовидной кишке, как правило, сопутствует мезосигмоидит, до проведения пликации рассекают рубцовые ткани брыжейки и производят пликацию ее по Гагену-Торну. Затем после проведения насечек вдоль лент тремя рядами гофрирующих шелковых швов производят сигмопликацию, а укороченную сигмовидную кишку фиксируют к брюшине левого латерального кармана отдельными шелковыми швами.

Паранефроколопексия по Симоняну.

Довольно редкая аномалия толстой кишки связана с недоразвитостью магистральных сосудов, питающих толстую кишку (в основном срединная артерия толстой кишки). В этом случае для улучшения питания толстой кишки производят следующую операцию.

Методика: срединная лапаротомия. Восходящую часть толстой кишки оттягивают кнутри, а брюшную стенку—кнаружи. Продольным разрезом у основания брыжейки восходящей кишки рассекают заднюю брюшину вдоль всего латерального канала. Тупо отслаивают брюшину от корня брыжейки и обнажают паранефрий. После этого 3—4 кетгутовых шва проводят через клетчатку брыжейки и паранефрия в местах наиболее выраженного сосудистого рисунка последнего. Узлы затягивают вместе с перемещением восходящей кишки в паранефральную область и латеральный край рассеченного заднего листка брюшины фиксируют к стенке восходящей кишки. Брюшную стенку ушивают наглухо.

Аналогичную операцию производят и слева.

Эта операция производится во всех случаях, когда необходимо улучшить кровоснабжение как толстой кишки, так и почек (ущербное кровоснабжение почек, неспецифический язвенный колит) (рис. 425, а, б, в, г).

425. Колопликация.

а— мезосигмопликация по Гагену —Торну; б, в, г, д — колопликация с колопексией по Симоняну. Этапы операции.

Колопексия по Тиршу,Зеренину — Кюммелю и Рену—Делорму —Виру

В зависимости от формы и величины выпадение прямой кишки бывает следующих видов:

1) выпадение заднего прохода — выворачивание слизистой оболочки анального отдела на 4—6 см;

2) выпадение прямой кишки — появление опухолевидного образования, покрытой слизистой оболочкой прямой кишки, имеющей у основания борозду глубиной 1—6 см, которая указывает на то, что анальный отдел не выпадает;

3) выпадение заднего прохода и прямой кишки — то же, что и в предыдущем случае, но без борозды, когда выпадает и анальный канал;

4) выпадение вышележащей части толстой кишки — через прямую кишку спускаются другие отделы кишечника (в первую очередь сигмовидная кишка), которые прощупываются в расширенном свисающем мешке.

Предложено большое число операций, наибольшее распространение из которых получили:

1) сужение заднего прохода по модифицированному методу Тирша — при выпадении заднего прохода, особенно у детей;