Колопликация и колопексия. Сужение заднего прохода по модифицированному способу Тирша, страница 2

2) внутрибрюшная фиксация прямой кишки по Зеренину — Кюммелю — при выпадении прямой кишки и заднего прохода;

3) резекция слизистой оболочки по Рену — Делорму — Виру при выпадении прямой кишки и заднего прохода с изъязвлением слизистой оболочки и наличием выраженных геморроидальных узлов.

Сужение заднего прохода по модифицированному способу Тирша.

Операция основана на укреплении сфинктера путем сужения заднего прохода при помощи проведенного под кожей заднего прохода кольца из серебряной проволоки. Однако проволока давала много осложнений. Пайр, Брунн и Боголюбов проводили вместо проволоки полоску из широкой фасции бедра, другие хирурги — шелк. В последнее время стали проводить капроновую или лавсановую нить.

Техника операции следующая. После вправления выпадения, на расстоянии 0,5 см от заднего прохода, кончиком ножа делают два небольших надреза кожи, один против другого. Иглой Де-шана через разрез кожи вокруг заднего прохода проводят подкожно капроновую нить, вначале по одной полуокружности, выколов иглу через второй кожный разрез, а затем и по другой. В задний проход вводят указательный палец и на нем завязывают капроновую нить (рис. 426, а, б, в). На кожные раны накладывают швы.

426. Сужение заднего прохода по Тиршу.

а—по бокам ануса надсечка кожи и проведение noд кожей лигатуры; б — затягивание по пальцу лигатуры; в — анатомическая основа операции.

Внутрибрюшная фиксация прямой кишки по Зеренину — Кюммелю.

Операция основана на фиксации прямой кишки к крестцу. После лапаротомии вытягивают максимально вверх сигмовидную кишку. Рассекают париетальный листок брюшины по правому краю прямой кишки от мыса вниз на протяжении 7—10 см; очищают переднюю поверхность крестца от клетчатки. Сверху вниз, начиная от мыса, накладывают 3—5 провизорных шелковых узловатых швов, соединяющих серозно-мышечную оболочку передне-боковой поверхности прямой кишки с надкостницей крестца, после чего швы затягивают, начиная снизу. Отслоенный лоскут париетальной брюшины кладут на кишку и подшивают кетгутовыми швами.

Операция Зеренина — Кюммеля дает хорошие результаты при выпадении прямой кишки; однако если имеется и выпадение толстой кишки, она дает менее надежные результаты, и мы в таких случаях комбинируем ее с операцией Радзиевского (1934), который предложил фиксировать сигмовидную кишку к передней брюшной стенке полоской фасции. Однако как самостоятельная операция Радзиевского применяется редко, так как часто дает рецидивы. Она заключается в том, что при выпадении прямой кишки и вышележащих отделов толстой кишки, после того как выполнена фиксация прямой кишки к крестцу по Зеренину — Кюммелю, из апоневроза наружной косой мышцы живота выкраивают пластинку длиной 10—12 см, основанием книзу. У основания пластинки делают небольшой прокол брюшной стенки и фасциальную полоску опускают в брюшную полость. Сигмовидную кишку натягивают и к ее taenia узловатыми шелковыми швами подшивают в натянутом состоянии фасцию (рис. 427, а, б, в, г, д, е, ж). У основания фасциальной полоски сигмовидную кишку фиксируют к париетальной брюшине для предотвращения перекручивания петель через натянутый тяж. Брюшную полость зашивают послойно.

 

427. Внутрибрюшная фиксация прямой кишки по Зеренину — Кюммелю

а —рассечение париетального листка брюшины по правому краю прямой кишки; б, в, г — подшивание серозно-мышечной оболочки кишки к надкостнице крестца; д —выкраивание из апоневроза наружной косой мышцы живота апоневротической полоски; е — подшивание ее к передней поверхности прямой и сигмовидной кишок; ж — фиксация сигмовидной кишки к париетальной брюшине.

Резекция слизистой оболочки прямой кишки по Рену — Делорму — Виру.

Операция заключается в том, что при помощи зажимов извлекают выпадающую часть прямой кишки наружу и у основания выпавшей части на границе кожи и слизистой проводят циркулярный разрез до подслизистой. Слизистую оболочку берут на зажимы и отсепаровывают по направлению к верхушке выпавшей кишки на протяжении 5—10 см. От кожи до верхушки, у места окончания отделения слизистой оболочки, на мышечную стенку кишки кладут 5—6 продольных гофрирующих шелковых швов, после затягивания которых кожа подходит к слизистой оболочке верхушки. Отсепарованную слизистую оболочку срезают, кожу сшивают до слизистой оболочки кетгутовыми швами (рис. 428, а, б, в, г, д). Операция дает осложнение — сужение анального отверстия в случаях расхождения швов анастомоза.

428.  Резекция слизистой оболочки прямой кишки по Рене—Делорму — Биру.

а — рассечение слизистой оболочки прямой кишки у перехода на кожу; б — отсепаровка слизистой оболочки на протяжении 5—10 см; в — наложение 5—7 продольных гофрирующих швов на мышечную систему от кожи до верхушки у места окончания слизистой оболочки; г — отсечение излишней части слизистой оболочки; д — сшивание кожи со слизистой оболочкой кетгутовыми швами.