Это – клапаны относительного барьерного действия. Другие клапаны являются Т-образными. Они имеют сложное строение. Важнейшей особенностью этих клапанов является наличие выступающей проксимальной части в дистальную часть (например, баугиниева заслонка в илеоцекальном соединении). Этот клапанный аппарат имеет не менее трех главных структурных компонентов. Прежде всего это рецепторный аппарат. Например, в баугиниевой заслонке это хеморецепторы, клетки Догеля 1-го и 2-го типов; в выступающей в двенадцатиперстную кишку части привратника - рН-рецепторы; в дуоденоеюнальном клапане - тельца Фатера-Пачини. Второй структурной частью клапана является рефлекторная дуга. Третий структурный элемент клапанного аппарата - его исполнительная часть. Обычно (но не обязательно) это сфинктер, т. е. усиленный циркулярный мышечный жом. Он должен быть сильнее расположенной рядом мускулатуры, чтобы успешно ей противостоять. Это - клапаны абсолютного барьерного действия. Мощный нервно-рефлекторный аппарат делает их очень чувствительными к раздражению и быстро и мощно реагирующими. Такие клапаны защищают более высоко расположенные отделы желудочно-кишечного тракта от рефлюкса.
В настоящее время различают следующие клапаны в пищеварительном тракте:
1. Глоточный клапан. Он расположен между глоткой и пищеводом и предотвращает поступление пищи из полости рта в пищевод без акта глотания. Этот клапан дает возможность выплюнуть нежелательную пищу. Если данный клапан слаб, это ведет к легковозникающей отрыжке. Если же он гипертрофирован, то повышается давление в пищеводе и предотвращается рвота.
2. Кардиальный клапан. Он функционирует между пищеводом и желудком. Его главная особенность состоит в том, что пище вод впадает в желудок не сверху вниз, а справа налево. Это так называемый «угол Гиса». Он усиливается складкой слизистой оболочки. Этот клапан предохраняет от желудочно-пищеводного рефлюкса.
3. Пилорический клапан. Этот клапан чаще всего повреждается при операциях (особенно при пилоропластике), что очень сильно нарушает эвакуацию пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. На это осложнение обратил внимание еще Август Бир. В 1929 г. он писал: «Я не могу признать удаление привратника за нечто физиологическое».
4. Дуоденоеюнальный клапан. Этот клапан был описан А. Витебским. Он показал, что давление в двенадцатиперстной кишке в 1,5-2 раза выше, чем в тощей кишке, что без этого клапана было бы невозможно.
5. Фатеров сосок. Этот очень сложный клапанный аппарат предохраняет поджелудочную железу от рефлюкса желчи, дает возможность панкреатическому соку смешаться с желчью и поступить в дуоденум тогда, когда туда поступает пищевой комок. Повреждение этого клапана во время операций на двенадцатиперстной кишке приводит к тяжелым патологическим процессам.
6. Илеоцекальный клапан (рис. 25.4). Этот клапан играет очень важную роль в предотвращении развития инфекционных энтеритов. Речь идет о том, что из-за этого клапана пищевые массы из толстого кишечника никогда не поступают в тонкий, что очень важно, так как в тонком кишечнике содержится 5- 10 микробов на один грамм пищевой массы, а в толстом кишечнике — от 30 до 40 млн микробов на один грамм содержимого. При повреждении илеоцекального клапана может развиться рефлюкс, и гигантское количество микробов из толстого кишечника поступит в тонкий. Вследствие этого может возникнуть энтерит. Именно поэтому энтерит очень часто возникает после аппендэктомии, так как баугиниева заслонка при наложении кисетного шва может быть повреждена.
Резюмируя изложенное, следует сделать следующие выводы.
Осложнения, которые возникают после операции на ЖКТ, могут и должны, хотя бы частично, быть предотвращены во время самой операции. В качестве примера приведем некоторые рекомендации профессора Витебского. Он показал, что многие осложнения таких операций могут быть предотвращены, если при формировании анастомоза рассекать кишку не продольно, а поперечно.
Во-первых, тонкий кишечник в 2 раза растяжимее в поперечном направлении, чем в продольном, а толстый - в 30 раз. Это означает, что послеоперационная механическая нагрузка на швы при поперечном разрезе в тонком кишечнике будет в 2 раза, а в толстом в 30 раз меньше, чем при продольном разрезе.
Во-вторых, при поперечных разрезах линия разреза идет параллельно кровеносным сосудам. Это означает лучшую васкуляризацию анастомоза при поперечных разрезах, чем при продольных.
В-третьих, при поперечных разрезах легче формировать клапаны, нежели при продольных.
Естественно, при операциях необходимо сохранять клапаны.
Кроме того, после операции необходимо периодически консультировать больных и в необходимых случаях проводить соответствующее лечение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.