А. Канджарави, Л. Н. Кирпиченок, В. Б. Богданович. Оценка эффективности ферментных препаратов при хроническом панкреатите

УДК 616.37-002-036.12

А. КАНДЖАРАВИ, Л. Н. КИРПИЧЕНОК, В. Б. БОГДАНОВИЧ

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Витебский медицинский институт, Витебский филиал НИИ радиационной медицины

Реферат. В работе проведена сравнительная оценка эффективности ферменто-содержащих препаратов при лечении хронического панкреатита. Исследовали протеолитическую активность дуоденального сока и ферментных препаратов: фестала, мезим-форте, холензима, трифермента, панзинорма, панкреатина, оразы. Установлено, что во всех случаях протеолитическая активность смеси ферментных препаратов и дуоденального содержимого представляет собой сумму протеолитической активности препарата и дуоденального содержимого. При лечении больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью для оптимального выбора препарата и его дозировки необходимо индивидуально учитывать исходную протеолитическую активность дуоденального содержимого, а также протеолитическую активность ферментных препаратов.

Библиогр.: 5 назв. Табл. 1.

Ключевые слова: протеолитическая активность ферментов, хронический панкреатит.

Проблеме лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы до последнего времени не уделялось должного внимания, хотя число таких больных, как сообщают М. И. Кузин и соавт. [4], неуклонно возрастает. Положение усугубляется тем, что недостаточность пищеварения очень трудно поддается коррекции и это приводит к дистрофическим изменениям в организме и преждевременной смерти больных.

Для лечения недостаточности пищеварения выпускаются десятки препаратов, содержащих гидролитические ферменты. В ряде работ [2, 3] проведен сравнительный анализ содержания ферментов в некоторых отечественных и зарубежных препаратах. Но определение активности ферментов в этих работах, проводилось в разных условиях с использованием как природных, так и синтетических субстратов, что не позволяет сравнивать результаты, полученные разными авторами.

Кроме того, во всех этих работах активность ферментов исследовалась без учета собственной гидролитической активности дуоденального содержимого.

Поэтому сравнительная оценка эффективности ферментосодержащих препаратов в клинике и изыскание путей повышения их протеолитической активности приобретают особую актуальность.

Материал и методы

Исследрвали протеолитическую активность сока, полученного при дуоденальном зондировании (порция А) у 20-практически здоровых людей (контрольная группа) и у больных хроническим панкреатитом (40 человек), а также в готовых лекарственных формах ферментосодержащих препаратов и в смеси этих препаратов с дуоденальным содержимым. Изучалось действие фестала, мезим-форте, холензима, трифермента, панзинорма, панкреатина, оразы. Конечная концентрация их в инкубационной смеси составляла 50 мкг/мл.                           •

Протеолитическую активность определяли по методу А. П. Алексеенко [1] в нашей модификации, используя в качестве субстрата 1 %-й раствор альбумина. За единицу протеолитической активности принимали такую активность, которая давала прирост светопоглощения при 280 нм на 1 единицу за 1 час инкубации.

У всех больньых изучалось состояние кислотопродуцирующей функции желудка, копроцитограмма, производились УЗИ поджелудочной железы, фиброгастродуодено-скопия, определялась a-амилаза в крови, моче и дуоденальном содержимом.

Результаты их обсуждение

Как видно из таблицы, наибольшей протеолитической активностью обладали фестал, трифермент, панкреатин.

Сравнение эффективности гидролиза альбумина ферментными препаратами и дуоденальным соком показало, что степень гидролиза фармакологическими препаратами составляет лишь 10—20 % степени гидролиза  дуоденальным   содержимым. Протеолитическая активность дуоденального содержимого больных хроническим панкреатитом отличается резкой вариабельностью в зависимости от тяжести и характера заболевания. Поэтому привести средние данные по протеолитической активности дуоденального содержимого у этих больных не представляется возможным. В таблице представлены 5 типичных примеров различных групп больных. Протеолитическая активность дуоденального содержимого больных хроническим панкреатитом составляет от 15 % (больной А.) до 49 % (больной Р.) активности контрольной группы. Клинические проявления