Клиническое обследование детей с патологией иммунного ответа

устойчивую индивидуальную характеристику, свойство фенотипа, или конституции ребенка. Именно эта особенность конституции лежит в основе возникновения и рецидивирования тех или иных заболеваний и их тяжелого или неблагоприятного течения. Поэтому нет и не может быть отдельных симптомов или признаков, доступных для непосредственного исследования и патогмоничных для конституционального диагноза, который нужен врачу и пациенту. Заключение, или конституциональный диагноз по особенностям иммунологической реактивности, может быть поставлен в результате оценки последовательной цепи болезней или анамнеза перенесенных заболеваний и реакций в совокупности с лабораторными показателями, характеризующими устойчивые особенности иммунологических данных, свойственных больному ребенку.

Особенности анамнеза жизни и предшествующих заболеваний

1. Для детей с вероятно сниженным иммунным ответом или иммунологической несостоятельностью по типу первичных иммунодефицитных состояний В-клеточной системы характерно:

а) повторные и тяжелые гнойные заболевания, вызываемые стрептококками, пневмококками или гемофильной палочкой. В то же время относительно редко — возникновение проблем с грибковыми или вирусными возбудителями (исключение энтеровирусный энцефалит и полиомиелит);

б) наличие в анамнезе отитов, синуситов, повторных пневмоний, гнойных конъюнктивитов, требующих одного или нескольких курсов антибактериального лечения;

в) диарейные болезни или расстройства, связанные с лямблиозом;

г) умеренное отставание в росте.

2. Для детей с возможными первичными иммунодефицитами Т-клеточной системы характерно:

а) повторные тяжелые инфекции, вызываемые вирусами, грибковые осложнения и заболевания, инвазии простейшими, упорные гельминтозы;

б) тяжелые осложнения на иммунизацию живыми вирусными вакцинами или вакциной ВСО;

в) частые диарейные расстройства;

г) истощение, отставание в росте и развитии;

д) концентрация опухолевых заболеваний в семье.

3. Для первичных фагоцитарных расстройств характерно:

а) повторные кожные инфекции и грибковые поражения кожи. Наиболее вероятные бактериальные возбудители: стафилококк, псевдомонас, кишечная палочка, из грибов — аспергиллиум;

б) абсцессы подкожной клетчатки, легких;

в) гнойные артриты и остеомиелиты.

4. Для недостаточности комплемента характерно:

а) повторные бактериальные инфекции, вызванные пиогенными возбудителями типа пневмококка или гемофилъная палочка;

б) необычная чувствительность и частота гонококковой и менинго-кокковой инфекций;

в) повторные тяжелые заболевания дыхательных путей и кожи;

г) концентрация в семье случаев системной красной волчанки, ревма-тоидного артрита или гломерулонефритов.

Кроме анамнеза и общеклинического обследования, для детей, требующих диагностических заключений с целью подтверждения или исключения иммунодефицитных состояний, используются различные специальные методы исследования. Учитывая сложность и относительно высокую стоимость ряда специальных лабораторных методов, разработана система последовательного обследования больных детей, начиная от относительно простых тестов скринирующего плана до тестов 1-го и затем 2-го уровня (табл.22.17).

Таблица 22.17 Иерархия лабораторных тестов

В качестве примера более сложного уровня исследований приводим нормативные параметры для диагностики сывороточных уровней и генерации цитокинов. Данные приведены в табл. 22.18.

Наряду с лабораторными методами в иммунологии находят широкое применение методы кожного тестирования, а в аллергологии — и функциональные пробы. Вариантами таких функциональных проб являются и методы элиминации — провокации, направленные на точное выявление этиологических аллергенов и проводимые в силу их относительно высокого риска в стационарных