СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИЗМЕРИТЕЛЕЙ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КОСВЕННЫМИ МЕТОДАМИ
Артериальное давление (АД) - один из важнейших показателей организма человека в целом, характеризующий работу сердца и состояние сосудистой системы. Как правило он измеряется косвенными методами, т.е. без введения датчика давления в артерию. В практической медицине основными характеристиками АД являются его систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) значения.
Для измерения АД косвенными методами в настоящее время существует большой ассортимент приборов, широко применяемыми как в медицинских учреждениях, так и вне их, в том числе и самими пациентами. Они содержат четыре основных узла: пневматическую компрессионную манжету для создания давления, пережимающего артерию, воздушного компрессора, создающего давление в манжете, манометра, измеряющего это давление и устройства, определяющего моменты достижения систолического и диастолического давления.
За систолическое принимается значение давления в манжете, в момент прекращения тока крови при повышении давления в манжете, диастолическое – моменту возобновления тока крови в артерии при снижении давления в манжете.
Манжеты и манометры в различных типах приборов в принципе одинаковы. Многие приборы, в том числе полуавтоматические, имеют ручной компрессор воздуха – «грушу», автоматические имеют встроенный компрессор с электроприводом.
В приборах с полностью ручным управлением нагнетание и снижение давления в манжете и определение значений артериального давления производится человеком –врачом или самим пациентом. Сейчас широко распространены полуавтоматические электронные приборы, в которых нагнетание воздуха в компрессионную манжету осуществляется вручную, а после запуска процесса измерения, последнее производится автоматически. В наиболее сложных, полностью автоматических приборах, после запуска процесса автоматически производится весь процесс измерения, включая нагнетание и снижение давления в манжете, и определение значений артериального давления.
Основным различием приборов является не конструкция и степень автоматизации процесса измерения, а используемая методика определения моментов равенства давлений в компрессионной манжете систолическому (максимальному) и диастолическому (минимальному) значениям АД.
Наиболее распространенными методиками, как в отечественной медицине, так и за рубежом, получили звуковой метод Короткова, осциллометрический метод и метод анализа пульсовой волны.
При сокращении сердечной мышцы в артерию поступает очередная порция крови. При этом артериальное давление достигает своего систолического значения. Между циклами сокращения происходит расслабление сердечной мышцы, и давление снижается до диастолического значения. Считается, что если давление воздуха в компрессионной манжете превышает систолическое значение АД – артерия пережата, и кровь по артерии в месте наложения манжеты не проходит. В интервале давлений воздуха в манжете между систолическим и диастолическим прохождение крови по артерии происходит только во время сокращения сердечной мышцы. В периоды времени между этими сокращениями - приостанавливается. Именно в моменты прохождения крови по артерии возникают характерные звуки, носящие название тонов Короткова. Они возникают при давлении в манжете равном систолическому значению и исчезают при диастолическом значении АД. Эти звуки с помощью фонендоскопа прослушивают, обычно в локтевом сгибе. В начале измерения АД давление в компрессионной манжете создают на 20-30 мм рт.ст. выше систолического значения, затем осуществляют медленное снижение давления и при появлении первого тона Короткого фиксируют верхнее значение давления, в момент исчезновения тонов – нижнее значение АД.
Этот метод прочно вошел в мировую медицинскую практику в силу своей простоты, доступности и относительной достоверности. Однако при использовании его в автоматизированных измерителях возникает проблема защиты от помех, так как уровень тонов Короткова соизмерим с уровнем акустического шума. Кроме того, натренированный человек, например опытный врач, лучше различает характерные тоны Короткова на фоне помех, чем относительно простой автоматический анализатор.
В настоящее время, особенно за рубежом, в приборах для измерения АД широко используют осциллометрический метод. Выпускается широкий ассортимент измерителей АД с использованием этого метода. Метод основан на регистрации колебаний давления воздуха в манжете, вызываемых изменением объема тела под манжетой при пульсации артерии. Наблюдение за характером этих осцилляций давления в манжете проводится при снижении давления в манжете. В момент, когда давление в манжете выше систолического – артерия полностью пережата, ток крови отсутствует, а в манжете имеют место осцилляции, вызванные пульсациями артерии под верхним краем манжеты. Снижение давления в манжете до величины систолического значения АД приводит к увеличению амплитуды осцилляций. По мере дальнейшего снижения давления в манжете амплитуда осцилляций возрастает до максимума, затем начинает уменьшаться, и с момента достижения диастолического значения АД амплитуда осцилляций практически не меняется. К сожалению, реальные осцилляции имеют большую вариабельность, не имеют четких границ возрастания и убывания амплитуд при экстремальных значениях АД. Кроме того, не существует четкой границы места пережатия артерии и по мере снижения давления в манжете до последнего момента артерия пережата в средней части и кровь поступает со стороны сердца под манжету до места пережатия и создает колебания давления в манжете. И после диастолического значения давления имеются колебания в манжете за счет пульсаций артерии, обеспеченных работой сердца. Поэтому при осциллометрическом методе пульсации давления в манжете имеют место и до систолического значения АД и после диастолического. Это сильно затрудняет определение момента, когда давление в манжете достигает систолического и диастолического значений, т.к. нет четких критериев, которые можно было бы взять за основу при определении параметров АД для всех пациентов (эти осцилляции сильно отличаются от пациента к пациенту). Колебания в манжете могут быть вызваны не только пульсациями артерии, но и такими факторами, как нагнетание воздуха в манжету, мышечными сокращениями и двигательной реакцией пациента. В большинстве случаев помеха намного превосходит по амплитуде полезный сигнал, что сильно затрудняет, а порой делает невозможным измерение АД. Поэтому при измерении давления приборами с использованием осцилляций, пациент во время измерения АД не должен разговаривать, и двигаться. Несоблюдение этих условий приводит к недостоверности результатов измерений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.