раствора сульфацил-натрия и в половую щель однократно при рождении — 2 % раствора нитрата серебра. На остаток пуповины детям I-II степени недоношенности накладывают скобку Роговина, глубоконедоношенным — лигатуру (возможность использования сосудов пуповины для инфузионной терапии).
Перевод здорового недоношенного ребенка на II этап выхаживания осуществляется на 7-8-й день жизни. Недоношенные дети с родовой травмой, синдромом дыхательных расстройств с массой тела до 1500 г переводятся в отделение II этапа на 10-11-й день, с массой тела от 1500 до 2000 г на 7-8-й день. Наличие внутричерепного кровоизлияния является противопоказанием для раннего перевода.
Выписке домой под наблюдение детской поликлиники подлежат здоровые дети с массой тела 2000 г и более.
БЦЖ проводится при отсутствии противопоказаний недоношенным детям при достижении ими массы тела 2500 г.
Все недоношенные дети в первые месяцы жизни получают глутаминовую кислоту, которая связывает и обезвреживает аммиак и тем самым способствует нормальной деятельности ЦНС, а также витамины С, В1, В2 и по показаниям — другие витамины.
ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ
Наиболее физиологической пищей недоношенных детей является грудное нативное (свежесцеженное) молоко. Оно обеспечивает организм пластическим и энергетическим материалом, способствует формированию иммунитета, становлению нормальной микрофлоры кишечника. Благодаря наличию ферментов в нативном грудном молоке усвоение его происходит с минимальным усилением ферментативной активности пищеварительной системы
При решении вопроса о вскармливании следует принимать во внимание наличие или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, степень тяжести состояния ребенка. При недоношенности I степени «голодная пауза» должна быть не более 6-9 ч, II степени —до 12-18 ч, у плодов - не более 24-36 ч. Во избежание гипогликемии до получения молока новорожденным обязательно дают внутрь 5% раствор глюкозы по 3-5 мл через каждые 2-3 ч или вводят 10% раствор глюкозы капельно внутривенно (при травме ЦНС, тяжелой асфиксии и пр.).
Кормление через зонд, введенный в желудок, проводят при отсутствии глотательного и сосательного рефлексов. Обычно эти дети имеют массу тела менее 1300 г. При наличии глотательного и слабовыраженного сосательного рефлексов (масса тела при рождении 1400-1500 г) ребенка кормя из бутылочки. Прикладывают ребенка к груди при наличии хорошо выраженного сосательного рефлекса с массой тела более 1800-1900 г. При кормлении через зонд назначают 6 кормлений, из бутылочки — 7-9, из груди — 7 кормлений. Перевод с кормления через зонд на кормление из бутылочки проводится постепенно при появлении сосательного рефлекса (ребенок начинает сосать зонд). При прикладывании к груди ребенок из-за обшей слабости часто не высасывает нужного объема молока. Поэтому такие дети требуют обязательного докорма из бутылочки. На шестикратное кормление из груди ребенка переводят по достижении им массы тела 3000-3500 г. До и после кормления через зонд ребенку необходимо подышать 2-5 мин кислородом.
Для решения вопроса об объеме вводимого женского молока лучше всею пользоваться калорийным методом расчета.
Недоношенный ребенок на 1 кг массы тела должен получать: при рождении — 30-35 ккал, в 8-10 дней — 80-90 ккал, в 3 нед — 110-120 ккал, в 1 месяц — 120-140 ккал. Эти нормативы будут физиологически полноценными при условии вскармливания
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
