ХОБЛ, хронический гнойный бронхит, тяжелое течение, обострение; эмфизема; бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение (Клиническая картина заболевания 64-летнего пациента)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ

Возраст: 64 года

Профессия: неработающий пенсионер

Дата поступления: 11.02

Диагноз:

В клинической картине заболевания можно выделить следующие синдромы:

1.  Синдром бронхообструкции. Больной жалуется на экспираторную одышку (затруднен выдох), кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты (до 50 мл. в сутки). Объективно: над легкими дыхание жесткое, проводится по, рассеянные жужжащие хрипы по всем полям, количество хрипов увеличивается при форсированном дыхании. ЧДД – 20 в минуту.

2.  Бронхоспастический синдром. Больной жалуется на приступы удушья до 6-7 раз в сутки при незначительной физической нагрузке или без видимых причин. Удушье сопровождается затрудненным выдохом. Приступ удушья впервые развился около 8 лет назад на фоне обострения хронического бронхита. Больной обратился в противотуберкулезный диспансер (в 1968 г. он перенес туберкулез, операцию – удаления верхней доли правого легкого), где был выставлен диагноз – бронхиальная астма, назначены β₂-агонисты. В последующие годы приступы удушья наблюдались периодически, постепенно учащаясь (чаще на фоне обострений хронического бронхита). Примерно раз в 2-3 года больной лечился стационарно, однако дома рекомендованными препаратами пользовался нерегулярно. Последнее обостренее применрно 2 недели назад, по времени совпадает с обострением хронического бронхита: больной отмечает одышку при незначительной физической нагрузке, учащение приступов удушья до 6-7 раз в сутки, увеличение потребности в β₂-агонистах.

3.  Синдром бронхита. Больной – курильщик, курит с 8 лет в течение 49 лет. Последние 15 лет не курит. Диагноз хронического бронхита был выставлен еще в детстве. Обострения этого заболевания – ежегодно, тяжелые обострения, требующие стационарного лечения – раз в 2-3 года. 2 раза перенес пневмонию. Последнее ухудшение – около 2 недель назад – простыл, простуда быстро «опустилась на грудь», появился кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Больной обратился к пульмонологу, в ККБ №1 госпитализирован для бронхо-легочного обследования, купирования обострения, подбора базисной противовоспалительной терапии адекватно тяжести заболевания.

4.  Эмфизема легких. Объективно у больного грудная клетка – эмфизематозная. При перкуссии – коробочный звук. Голосовое дрожание ослаблено.

5.  Состояние после лобэктомии В 1968 г. больной перенес туберкулез легких. Была проведена операция – лобэктомия верхней доли справа.

6.  Неспецифические синдромы, совпадающие по времени с развитием остальных симптомов:

·  Лихорадочный синдром – больной отмечает повышение температуры до 38,5°С,; на момент курации, на фоне лечения температура – 36,9°С.

·  Интоксикационный синдром – больной жалуется на слабость, утомляемость, снижение аппетита.

На основании перечисленного можно выставить предварительный диагноз: ХОБЛ, хронический гнойный бронхит, тяжелое течение, обострение; эмфизема; бронхиальная астма средней степени тяжести, обострение; состояние после лобэктомии верхней доли справа.

План обследования:

1.  Развернутый анализ крови;

2.  Биохимический анализ крови;

3.  Рентгенограмма органов грудной клетки;

4.  Спирорграфия;

5.  Анализ мокроты на БК и цитограмму;

6.  Посев мокроты, антибиотикограмма.

План лечения:

1.  Глюкокортикостероиды внутривенно (Преднизолон) – противовоспалительное действие;

2.  Спазмолитики внутривенно (эуфиллин) – спазмолитический эффект;

3.  Антибактериальная терапия (широкого спектра – напр. пенициллин);

4.  Отхаркивающие (бромгексин);

5.  Лазер, массаж, физиолечение  - улучшение кровоснабжения, противовспалительный, рассасывающий эффект.

Куратор: Филенко А.А.