Аппендицит: патанатомия, клиника и лечение

пищей, при повторной рвоте – жидким содержимым желудка с примесью желчи. Вследствие рефлекторного пареза кишечника происходит полная или частичная задержка стула и газов. Важнейшим объективным симптомом, определяемым уже в самый ранний период вместе с наступлением болей, является напряжение брюшной стенки – мышечная защита – в правой подвздошной области как проявление висцеро-моторного рефлекса с воспаленного отростка. Интенсивность напряжения брюшной стенки – разная. Осмотр обнаруживает ограничение подвижности передней брюшной стенки при дыхании. Иногда имеется небольшое отставание правого нижнего квадранта живота, иногда при напряжении всей брюшной стенки совершенно отсутствует брюшное дыхание. Важным признаком является болезненность живота при пальпации. Она появляется в первые часы и определяется в правой подвздошной впадине соответственно области напряжения брюшной стенки. Здесь же определяется положительный симптом Блюмберга-Щеткина. Не имеет значения определение болевых точек, хорошо известных при хроническом аппендиците; при остром аппендиците болезненность может иметь более разлитой характер. Температура повышена, как правило, умеренно, в редких случаях до 38-39°С. Пульс учащен, причем частота и характер пульса тонко отражают течение процесса. Перекрест кривых пульса и температуры является плохим прогностическим признаком. Лейкоцитоз крови – до 10000-12000; при тяжелом течении значительно более высокий. При самом тяжелом течении, сопровождающемся общим перитонитом, лейкоцитоз может отсутствовать, вследствие угнетения кроветворения; одновременно отмечается большой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. РОЭ, если нет осложнений инфильтратом, обычно не ускорена, что может иметь немаловажное значение для отличия от острого воспаления придатков матки у женщин. При тяжелом течении имеется токсическая зернистость в протоплазме значительной части нейтрофильных лейкоцитов. Такова симптоматология острого аппендицита с типичным течением. Однако нельзя забывать, что в действительности наблюдается определенное разнообразие клинических проявлений болезни, которое создается прежде всего вариантами расположения отростка в брюшной полости, а также зависит от характера морфологических изменений в отростке. Возраст больного, реактивность его организма, вирулентность инфекции также оказывает влияние на течение болезни. Наконец,  клиническая картина болезни зависит от того, в какой период наблюдается больной: в первые ли часы после начала приступа, на следующий день или еще позже. Учитывая вышесказанное, при постановке диагноза острый аппендицит необходимо четко дифференцировать от других заболеваний (гинекологические болезни у женщин, почечные колики и др.).

Лечение.  Больной острым аппендицитом должен быть срочно госпитализирован для операции. Операция должна быть произведена возможно раньше, в первые 24-36 часов от начала заболевания. Преимущество раннего вмешательства заключается в том, что оно производится до развития осложнений и дает хороший исход в 100% случаев. В пользу вмешательства говорит и то обстоятельство, что легкое клиническое течение не всегда соответствует тяжести анатомических изменений в отростке, кроме того, начавшись как легкое заболевание, острый аппендицит может неожиданно принять тяжелое течение. Если удаление отростка не было произведено в наиболее благоприятный период, больной должен быть оперирован в любой момент, независимо от того, сколько времени прошло от начала заболевания. Противопоказанием является только пальпируемый инфильтрат. Если больной отказался от операции, он должен оставаться под неусыпным наблюдением врача, так как в любой момент может наступить