После окончания курса ЭКТ у 28 больных (80% случаев), по данным СLО-теста, отмечена деконтаминация Нр (Нр-). При исследовании биоптатов у этих пациентов отмечена положительная динамика 69,2% показателей морфофункционального состояния СО ФОЖ, однако сохранялся минимально активный фундальный гастрит с минимальной атрофией главных желёз. По сравнению с исходными показателями, в СО ФОЖ отмечена более редкая частота выявления и слабая выраженность полной (тонкокишечной) метаплазии ямочного эпителиального пласта главных желёз желудка и лимфатических узелков; реже выявлялись геморрагии, полнокровие сосудов микроциркуляторного русла и внутрикапиллярные сладжи; снижалась плотность воспалительного клеточного инфильтрата в собственной пластинке, где плазматические клетки по-прежнему преобладали над лимфоцитами. Нр в биоптатах СО ФОЖ не выявлялись. В то же время, в СО АОЖ у (Нр-) пациентов положительная динамика отмечена по 53,8 % показателей: отмечалось снижение активности патологического процесса, выраженности атрофии главных желез, частоты выявления тонкокишечных метапластических изменений в эпителиальном пласте желудочных ямочек и обнаружения лимфатических узелков в межъямочной и межжелезистой собственной пластинке; уменьшалось число пациентов, у которых в собственной пластинке СО АОЖ обнаруживали полнокровие кровеносных сосудов микроциркуляторного русла и внутрикапиллярные сладжи. Однако, положительные изменения этих показателей были выражены слабее, чем в СО ФОЖ. При этом оставалась высокой плотность воспалительного клеточного инфильтрата в собственной пластинке СО и плазматические клетки преобладали над лимфоцитами. После лечения в биоптатах СО АОЖ всех (Нр-) больных на поверхностном и ямочном эпителии обнаруживали Нр в кокковой форме, которая, как принято считать, обеспечивает сохранение вида в неблагоприятных условиях, может реверсировать в вегетативную форму и может давать ложноотрицательные результаты СLO-теста. Таким образом, у (Нр-) больных ЯБДПК данная схема ЭКТ не обеспечивала нормализации морфофункционального состояния СО желудка и полной элиминации НР в его антральном отделе.
У 7 больных (20% случаев) ЭКТ не привела к элиминации хеликобактерий (Нр+) по данным СLО-теста. В этой группе больных положительная динамика выявлена по 38,5% изучаемых показателей в СО ФОЖ и 46,2% - в СО АОЖ. У этих больных после курса лечения сохранялся хронический фундальный гастрит В, характеризующийся выраженной активностью патологического процесса в СО ФОЖ, диспластическими изменениями ямочного эпителия, высокой частотой массивных геморрагий в межъямочной собственной пластинке. В СО АОЖ (Нр+) пациентов изменения были практически аналогичны описанным выше у (Нр-) пациентов для этого отдела желудка и отличались от них несколько меньшим снижением активности патологического процесса, бόльшей частотой дисплазии ямочного эпителия и большей плотностью клеточного инфильтрата. В биоптатах выявлялось значительное количество Нр в виде кокковых форм.
Таким образом, ЯБДК сопровождалась ассоциированным с Нр хроническим гастритом фундального и антрального отделов желудка с более выраженным поражением СО АОЖ. Использованная у больных схема ЭКТ не обеспечила полноценной элиминации Нр и нормализации морфофункционального состояния СО желудка, что свидетельствует о необходимости дополнительного применения средств, способствующих повышению ее эффективности и стимулирующих восстановительные процессы. Бактериоскопическое исследование биоптатов является более информативным методом диагностики хеликобактериоза и имеет большую прогностическую значимость, чем СLО-тест.
к статье Анаевой Т.М. с соавт. “Состояние слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до и после эрадикационной терапии”
Анаева Тонзиля Мурадовна – аспирант каф. гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей Российского Государственного медицин-ского университета (РГМУ), Москва, ул.Островитянова, 1, РГМУ;
Адрес домашний: Москва, Сиреневый бульвар, д.50, кв. 51
Контактный телефон: (095) 464-78-70.
Леонтьева Нина Ивановна - старший научный сотрудник клинического отдела МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского, кандидат медицинских наук.
Адрес учр. : Москва, ул. Адмирала Макарова, 10.
Контактный телефон: (095) 190-50-10.
Щербаков Иван Тимофеевич - ведущий научный сотрудник патоморфологической группы клинического отдела МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского, доктор медицинских наук.
Москва, ул. Адмирала Макарова, 10, МНИИЭМ. Тел. 190-46-70.
Щербакова Элеонора Григорьевна - зав. проблемной научно-исследовательской лаборатории медицинской цитологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО), доктор биологических наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ.
Адрес учр.: 123955, Москва, ул.Баррикадная, 2/1, РМАПО.
E-mail: RMAPO_ivc@mtu-net.ru
Контактный тел.(095) 946-02-17; факс:(095)945-02-08 (для Щербаковой)
Адрес дом.:117192, Москва, ул.Винницкая, д.5, кв.207.
Яковенко Эмилия Прохоровна - зав. каф. гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей Российского Государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор.
Москва, ул.Островитянова, 1, РГМУ.
Контактный тел.: 464-39-63.
Адрес домашний: Москва, Новосибирская ул., д.4, кв. 35.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.