22.02.06
Состояние пациентки средней степени тяжести.
Жалобы на незначительную общую слабость, недомогание, повышение АД до 140/90 мм.рт.ст
Об-но:
Температура тела утром и вечер тела 36,7 С. Кожные покровы бледные, с буровато – грязным оттенком, сухие, шелушащиеся. ЧДД 18. Дыхание жесткое проводится по всем полям . В легких хрипов нет. ЧСС 69 уд/мин. 1 тон на верхушке приглушен, акцент 2 тона над аортой. Ps 69 уд/мин. АД 1450/85 мм.рт.ст.
Живот симметричный, мягкий, не вздут. Стул оформленный, регулярный. Отеков нет.
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ:
Больная находится в отделении гемодиализа 23 сутки с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения. Осл.: Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Хронический программный гемодиализ с 1995 г.
При поступлении в клинической картине заболевания были выделены следующие синдромы – интоксикационный, гипертонический, хронической почечной недостаточности. С целью уточнения диагноза больной проведены следующие методы исследования: общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ почек, окулист (глазное дно), ЭХО-КГ, анализ мочи по Зимницкому, клубочковая фильтрация, суточная потеря белка, ФЛГ. По данным вышеперечисленных методов исследования диагноз подтвержден.
Пациентке проводится следующая терапия – инфузионная, гипотензивная (мочегонные, ингибиторы АПФ, антанонисты кальция), сеансы программного гемодиализа. На фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшилось – уменьшились слабость, недомогание, прошли тошнота, рвота, кожный зуд, нормализовался стул.
В плане продолжить проводимую терапию с целью дальнейшего улучшения состояния пациентки.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Амбулаторное лечение у нефролога по м/ жительства.
2. Ограничение в пище поваренной соли, белка, жидкости, при достаточном каллораже и витаминизации употребляемой пищи. Избегать физических и психоэмоциональных перегрузок. Сохранять посильную физическую активность.
3. Контроль артериального давления на фоне регулярного приема терапии.
4. Постоянный прием подобранного лечения: эналаприл 20 мг 1 таб. 2 раза в день – у,в, эги- лок 50 мг 2 таб. 2 раза в день – у,в, кордафлекс ретард 20 мг 1 таб 2 раза в день – у,в, гипотиазид 25 мг 2 таб. 1 раз в день - у, аспирин 0,5 ј т. 1 раз в день – у после еды, поддерживающая доза -преднозолон 5 мг 2таб. 1 раз в день –у после еды в течение 3 месяцев с последующим снижением дозы препарата по Ѕ таб в 5 дней.
5. Проходить сеансы программного гемодиализа – 1 раз в неделю.
6. ФГС в динамике
7. Соблюдать туалет кожи, избегать инфекции и контакта с инфекционными больными.
8. Своевременное устранение очагов инфекции в организме.
9. Санаторно – курортное лечение противопоказано.
ПЛАН БЕСЕДЫ С БОЛЬНОЙ:
1. Рассказать об этиологии, патогенезе, клинической картине заболевания, современных методах диагностики и лечения данной патологии.
2. Выяснить наследственность пациентки, ее предрасположенноть к заболеваниям почек, наличие патологии мочевыделительной системы у детей больной, вредные факторы труда.
3. Объяснить необходимость выбранного лечения, возможные осложнения, исход.
4. Рассказать о режиме питания и диетических рекомендациях при данной патологии.
5. Рассказать о возможных физических нагрузках.
6. Противопоказания к санаторно – курортному лечению.
КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №2
Зав.каф.: проф.
Преподаватель:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
КРАСНОЯРСК 2006
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.