- это дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща. Составляет 10-12 % всех заболеваний суставов.
Различают 2 вида ДОА:
1). Первичный ДОА – развивается на неизмененном хряще (преждевременное его старение).
§ Есть генетическая предрасположенность.
§ Эндокринный фактор (у женщин часто – в период климакса).
§ Микротравмы суставного хряща у спортсменов.
2). Вторичный ДОА – развивается на измененном хряще, чаще из-за:
§ Травмы
§ Врожденные нарушения статики (сколиоз, плоскостопие).
§ Слабость мышц и связок (гипермобильность суставов.
§ Артриты в анамнезе.
§ Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (напр. врожденная дисплазия бедра).
Т.е. при вторичном ДОА снижается резистентность хряща к обычной нагрузке.
1). Изменение суставных поверхностей кости: нарушается обмен протеогликанов хряща à снижается эластичность хряща, он уплотняется, истончается, на нем образуются трещины (обнажается кость). Кость испытывает повышенную нагрузку à подхрящевой остеосклероз (это компенсаторный механизм). Образуются эрозии (эрозивный артроз) à разрастание остеофитов по краям сустава à сустав деформируется.
2). Может развиться реактивный синовит (т.к. остеофиты травмируют окружающие ткани).
3). Фиброзно-склеротичнские изменения синовиальной оболочки à ограничение подвижности.
Жалобы:
1). Боли в суставах (при нагрузке), усиливаются к вечеру, сильнее - в первую половину ночи. Характерны стартовые боли (при начале движения после длительной неподвижности). При ущемлении “суставной мыши” (кусочки отломившегося хряща) – боли резкие, невозможно совершить движение.
2). Тугоподвижность суставов с утра (но не > 5 минут, в отличие от РА). Это вызвано повышенной вязкостью синовиальной жидкости.
3). Хруст в суставе.
4). Изменение формы сустава.
5). Ограничение движений в суставе.
Объективные признаки:
1). Деформация, дефигурация суставов.
2). Гиперемия кожи над суставом.
3). Атрофия мышц – возникает через десятки лет (а при РА – быстрее).
4). При пальпации – гиперемия сустава.
Дополнительные методы:
1). Анализ крови – в норме (если нет синовита).
2). Биохимические тесты – в норме (в отличие от РА).
3). Синовиальная жидкость: количество клеток в 1 мм3 – не > 5 х 103 . Нейтрофилов – не > 50%.
4). Используют также артроскопию (для ранней диагностики), томографию.
5). Контрастная рентгенография с верографином.
6). Рентгенография – ставят рентгенологическую стадию ДОА по Келлгрену:
|
Стадия |
Суставная щель |
Остеофиты |
Субхондральный склероз |
Деформация суст. поверхности |
|
I |
N |
Единичные и небольшие |
Отдельные островки |
Нет |
|
II |
Сужена только в медиальном отделе |
Единичные, но выраженные |
Выражен на всем протяжении |
Незначительный |
|
III |
Сужена на всем протяжении |
Множественные |
Резко выражен |
Умеренный |
|
IV |
Сужена в 2-3 раза |
Множественные, резко выраженные |
Далеко зашедший |
Выраженный |
Отдельные формы ДОА:
ДОА тазобедренного сустава:
- самая тяжелая и самая частая форма ДОА. У женщин течет более тяжело. Симптомы:
1). Боли механического характера, ощущаются не в суставе, а в колене, паху, ягодице, пояснице.
2). Конечность укорачивается (при 2-хстороннем поражении – утиная походка).
3). Боль возникает раньше изменений на Rg.
4). Рано наступает ограничение движений. Характерен следующий порядок: внутренняя ротация, отведение и приведение, наружная ротация и под конец – даже сгибание и разгибание.
5). Вынужденное положение конечности – сгибание и приведение.
ДОА коленного сустава:
- чаще встречается у женщин после 50 лет (особенно страдающих варикозом и ожирением).
1). Процесс 2-хсторонний, но боли часто беспокоят только в 1 суставе. Поэтому нужен снимок обеих ног.
2). Боль особенно усиливатеся при ходьбе по лестнице вниз.
3). Лоль вначале локализуется в области внутренней поверхности сустава.
4). Симптом “подкашивания” ног.
5). Ограничивается сначала сгибание, а затем и разгибание. При ослаблении боковых связок возникате гипермобильность сустава. Часто присоединяется вторичный синовит.
ДОА дистальных межфалагновых суставов (узелки Гебердена):
- может сочетаться с узелками Бушара (проксимальные межфаланговые суставы). Чаще наблюдается у женщин, особенно в климаксе.
1). Чаще поражаются I и III пальцы рук.
2). Незадолго до образования узелков в суставах возникают парестезии.
3). Сначала узелки болезненны, затем становятся безболезненными при пальпации.
4). Характерна узурация суставов (а не остеофитоз).
5). Часто присоединяется синовит.
Полиостеоартроз:
- множественное поражение периферических суставов.
1). Харктерно поражение позвонков.
2). Поражение периартикулярных тканей, тендовагиниты.
1). Первичный или вторичный.
2). Клинические формы:
§ моноартроз
§ олигоартроз
§ полиостеоартроз (узелковый или безузелковый).
3). По локализации: ДОА тазобедренного сустава, гонартрозы, ДОА межфаланговых суставов.
4). По течению:
§ быстропрогрессирующее
§ медленнопрогрессирующее (после 40 лет).
5). Рентгенологическая стадия по Келлгрену.
6). Степень компенсации:
§ компенсированная
§ декомпенсированная
- с наличием вторичного синовита
- с наличием болевого синдома.
7). Нарушение функции сустава (НФС):
I – сохранена профессиональная трудоспособность.
II – утрачена профессиональная трудоспособность.
III – утрачена способность к самообслуживанию.
Диагностические критерии ДОА:
§ Боли в суставах к концу дня – 1 у.е.
§ Боли в суставах, нагрузочные (в покое снижаются) – 2 у.е.
§ Деформация сустава за счет остеофитов – 4 у.е.
§ Сужение суставной щели – 2 у.е.
§ Остеосклероз суставной поверхности – 4 у.е.
§ Остеофитоз – 6 у.е.
8 и > у.е. говоритопределенном ДОА,
4-7 у.е. – вероятный ДОА,
<3 у.е. – диагноз отвергается.
С ревматоидным артритом:
Для него харкетерно поражение мелких суставов, внутренних органов, ранняя атрофия мышц, ревматоидные узелки на локтевых суставах (обратимы), специфические лабораторные пробы, на Rg – узурация и остеопороз.
С подагрическим артритом:
Характерны подагрические приступы болей (в большом пальце стопы), узелки
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.