Вегетативная иннервация сердца. Проводящая система сердца. Лимфатические стволы и протоки

Вегетативная иннервация сердца

Сердце, как и любой другой внутренний орган, на сегментарно-периферическом уровне имеет вегетативную двойную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Оба отдела вегетативной системы различаются в анатомическом строении, функциональных эффектах и нейромедиаторах, освобождающихся из постганглионарных нервных окончаний. Известно, что повышение тонуса симпатической иннервации стимулирует работу сердца - возрастают частота сердечных сокращений (ЧСС), скорость проведения импульсов по специализированным тканям, и сократимость миокарда, то есть усиливаются хронотропная, дромотропная и инотропная функции сердца. Стимуляция же блуждающего нерва вызывает снижение ЧСС и сократимости миокарда, замедляет атриовентрикулярную проводимость, вызывает, таким образом, противоположные эффекты этих наиболее изученных интегральных функций. Периферические симпатические нейроны, дающие аксоны преганглионарным, направляющимся к сердцу, волокнам, расположены в интермедиолатеральных столбах спинного мозга в пределах от первого до шестого грудных сегментов. Они выходят из спинного мозга в составе белых соединительных ветвей и направляются в узлы пограничной околопозвоночной цепочки симпатического ствола. Большинство из них через вышерасположенные узлы поднимается к звездчатому ганглию, находящемуся у человека около вентральной части тел седьмого, восьмого шейных и первого грудного позвонков. Пройдя, не прерываясь, через звездчатый узел, они продолжаются в составе подключичного нерва до нижнешейного узла. В нижнешейном узле симпатические волокна образуют синапсы с постганглионарными симпатическими нейронами. Постганглионарные симпатические волокна идут к сердцу в виде сложных нервных пучков, некоторые из которых содержат не только симпатические, но и парасимпатические волокна. Патологические процессы с заинтересованностью нижнешейных узлов вызывают, таким образом, смешанные симпато-парасимпатические эффекты в вегетативной иннервации сердца, тем более, что вблизи этих узлов проходят преганглионарные вагусные волокна. Они выходят из черепа через большое окципитальное отверстие, спускаются вниз в грудную клетку в составе общих каротидных оболочек, которые образуют фасциальное влагалище для парасимпатического нерва, общей каротидной артерии и яремной вены. Преганглионарные вагусные волокна входят в сердечное сплетение около нижнешейного ганглия, и образуют смешанные с симпатическими волокнами нервные пучки. В отличие от симпатической иннервации с экстракардиальным расположением синапсов пост- и преганглионарных волокон, синапсы пост- и преганглионарных парасимпатических волокон находятся в тканях сердца, в так называемых интрамуральных сплетениях, в расположенных там ганглиях преимущественно вблизи синоаурикулярного, атриовентрикулярного узлов. До определенного уровня симпатическая и парасимпатическая иннервации сердца морфологически детерминированы, но вблизи сердца, при формировании сердечного сплетения, такое разграничение, по-видимому, менее выражено. Распределение симпатической и парасимпатической иннервации в сердце асимметричное и неравномерное. Парасимпатические вегетативные волокна наиболее обильно иннервируют