3. Больная 38 лет наблюдается в ж/к по поводу миомы матки на 8 недель. Последнее время отмечает, что стала обильная до 7-8 дней с болями постоянного ноющего характера. Раньше лечение по поводу миомы не получала. Сделана метрораграфия: полость матки немного больше нормы, контуры четкие.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечение?
Эталоны ответов:
1. Миома матки с интерстициальным узлом, с гиперплазией и алгическим синдромом.
2. Гормонотерапия (17-ОПК, оргаметрил, норколут), витаминотерапия (гр. В, С, А, Е), фитотерапия, диетотерапия, седативная, препараты железа, симптоматическое обезболивающее, кровоотсанавливающее в период менструации). При отсутствии эффекта оперативное лечение.
4. Больная обратилась в ж/к с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание, ноющие боли внизу живота и в области поясницы. Менструации регулярно через 30 дней по 2-4 дня, Р-3, А-4. В зеркалах: влагалище свободное, шейка цилиндрической формы, Зев закрыт. Матка увеличена до 14-15 недель беременности. Спереди на матке субсерозный миоматозный узел на широком основании, неподвижен, в диаметре до10 см. В области дна матки и сзади пальпируются небольшие субсерозные узлы. Придатки отдельно не пальпируются. Своды свободные.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Лечение?
Эталоны ответов:
1. Множественная субсерозная миома матки с алгическим синдромом и дизурическими расстройствами.
2. Чревосечение. НАМ.
5. Женщина 39 лет обратилась в ж/к с жалобами на обильные менструации в течение 5-6 последних месяцев. Р-0, А-0, последняя менструация пришла с задержкой на 10 дней и не прекращается по настоящее время (12-й день). Вагинально: влагалище свободное, шейка матки несколько укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка округлой формы до 7 недель, плотной консистенции, б/болезненная, с гладкой поверхностью. Придатки не определяются, своды свободные, глубокие. Выделения кровянистые в умеренном количестве.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Тактика?
Эталоны ответов:
1. Миома матки с субсерозным узлом (Объективные сведения, округлость матки и ее консистенция плотная, при беременности она мягковатая. Для диф. диагностики с раком необходимо диагностическое выскабливание полости матки)
2. При подтверждении диагноза – миома – чревосечение, НАМ.
6. Больная 48 лет доставлена с жалобами на боли внизу живота, сухость во рту, повышение температуры до 37,8. Заболела три дня назад, не лечилась. Из анамнеза – 7 лет стоит на учете с миомой матки с субсерозными узлами до 11-12 недель. Р-2, А-2. Менструации по 6 дней через 30 дней, умеренные, регулярные. При сомотре: кожные покровы обычной окраски, язык обложен белым налетом, сухой. Пульс 104, ритмичный, Т-37,5. Живот участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный в нижних отделах, над лоном пальпируется миоматозный узел – резко болезненный. Перистальтика прослушивается, вялая. Газы отходят с трудом.
Вагинальное исследование: влагалище свободное, шейка цилиндрическая, зев закрыт. Тело матки с множественными миоматозными узлами, бугристое, увеличено до 11012 недель. В области дна матки узел диаметром до 5-6 см, резко болезненный. Придатки с обеих сторон не увеличены, б/болезненные. Своды глубокие, б/болезненные. В зеркалах: шейка матки ьез видимой патологии. Бели умеренные, светлые.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Какие обследования необходимы для данной больной?
3. Тактика ведения?
Эталоны ответов:
1. Множественная субсерозная миома матки с нарушением трофики одного из узлов.
2. Анализ крови развернутый, коагулограмма, кровь на RW, Hb, ВИЧ, биохимический анализ крови, анализ мочи, мазок на флору, УЗИ гениталий.
3. Оперативное лечение (удаление матки) на фоне противовоспалительной терапии, дезагрегантов, спазмолитиков, через 6 часов после операции для профилактики тромбоэмболических осложнений – антикоагулянты.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.