Аномалии развития и положения женских половых органов: Методическая разработка к практическому занятию, страница 2

1. УЗИ

2. МСГ

3. Ректальное исследование

4. Данные влагалищногог исследования с "пробным потуживанием"

5. Все верно

5. Адекватным объемом оперативного лечения выпадения матки у женщины, 42 лет является:

1. Вентрофиксация

2. Влагалищная экстирпация матки

3. Леваторопластика

4. Кольпоррафия     

5. Вентрофиксация + кольпоррафия

6. Адекватным объемом оперативного лечения при рецидиве выпадения матки у женщины 77 лет является:

1. Вентрофиксация

2. Влагалищная экстирпация матки

3. Кольпоррафия

4. Срединная кольпоррафия по Нейгебауэру-Лефору

5. Экстирпация матки

7. Неинформативными методами диагностики аномалий развития половых органов являются:

1.  УЗИ

2. МСГ

3. Радиоизотопное сканирование

4. Гистероскопия

5. Нет верного ответа

8. Для клиники аплазии влагалища не характерно:

1. Аменорея

2. Невозможность половой жизни.

3. Гиперполименорея

4. Бесплодие

5. Все верно

9. При лечении аплазии матки целесообразно

1. Брюшинный кольпопоэз

2. Рассасыващее лечение

3. Сан.-кур. лечение

4. Физиолечение

5. Нет верного ответа

10. Адекватным лечением аплазии девственной плевы является:

1. Пункция с аспирацией гематокольпоса

2. Крестообразное рассечение девственной плевы

3. Рассасывающее лечение

4. ЛФК

5. Все верно

Ситуационные задачи

1. Больная 13 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, распирающего характера, тошноту. Боли беспокоят в течение последних 3-х месяцев, ежемесячно по 5-6 дней. Затем на фоне но-шпы, обезболивающих проходят почти полностью, но через 3 недели повторяюгся с болыпей ннтенсивностыо. Менструаций не было. Соматически здорова.

При ректальном исследовании определяется шаровидная, болезненная, увеличенная до 5 недель матка, придатки б/о. При осмотре наружных половых органов - б/о. При вагиноскопии - влагалищная порция шейки матки отсутствует.

Вопросы:

1.  Предполагаемый диагноз?

2.  Тактика врача?

Эталоны ответов:

1.  Диагноз: Аплазия шейки матки, гематоматра на фоне ложной аменореи.

2.  Тактика: оперативное лечение – создание соустья между маткой и влагалищем.

2. Больная 12 лет доставлена в ГО с жалобами на ежемесячные распирающие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку по 7-8 дней в течение 6 месяцев. Менструаций не было. Соматически здорова.

При осмотре: наружные половые органы развиты правильно, половая щель зияет, пролабирует цианотичного цвета выпячивание за пределы входа во влагалище. При пункции получено шоколадное содержимое.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  Тактика?

Эталоны ответов:

1.  Заращение девственной плевы.

2.  Крестообразное рассечение девственной плевы с тщательной коагуляцией краев.

3. Больная 19 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации и невозможность половых контактов.

При осмотре: наружные половые органы развиты правильно, влагалище в виде слепого мешка, короткое, до 3 см, матка отсутствует, придатки высоко у стенок таза. При обследовании у генетика кариотип 46XX.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  Тактика?

Эталоны ответов:

1.  Аплазия матки и влагалища (с-м Рокитанского-Кюстнера-Майера)

2.  Создание искусственного влагалища (брюшинный кольпоэз)

4. Больная 45 лет обратилась с жалобами на тянущие боли и чувство инородного тела в области половой щели, учащенное мочеиспускание. При осмотре: половая щель зияет, при пробном потуживании за пределы входа во влагалище выпячивает грыжевой мешок в составе которого элонгированная шейка матки, стенки влагалища с мочевым пузыре и прямой кишкой. Отмечается несостоятельность мышц тазового дна.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  Тактика?

Эталоны ответов:

1.  Неполное выпадение матки с цисто-ректоцеле. Элонгация шейки матки. Несостоятельность мышц тазового дна.

2.  Оперативное лечение: ампутация матки с пересадкой влагалищных сводов, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика; чревосечение, стерилизация, вентрофиксация.

5. Больная 62 лет обратилась с жалобами на недержание мочи, тянущие боли внизу живота, чувство инородного тела во входе во влагалище. При осмотре: половая щель зияет, за пределы входа во влагалище пролабирует грыжевое выпячивание, состояние из шейки матки, стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки и тела матки.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  Тактика?

Эталоны ответов:

1.  Полное выпадение матки с цисто-ректоцеле.

2.  Влагалищная ампутация матки с кольпо-леваторо-перинеопластикой.

6. Больная 14 лет доставлена “скорой помощью” с жалобами на распирающие боли внизу живота, тенезмы, тошноту, однократную рвоту. Аналогичные приступы отмечала дважды: месяц и 2 месяца назад. Приступы длились 6-7 дней, с постепенным уменьшением интенсивности болей. Девочка половой жизнью не жила, менструаций не было.

При осмотре: НПО развиты правильно, однако половая щель несколько зияет, за пределы входа во влагалище пролабирует цианотичное выпячивание тугоэластической консистенции. При ректальном исследовании через стенку прямой кишки пальпируется тугоэластическое образование овальное до 12-14 см, на верхнем полюсе которого угадывается уплотнение – распластанная матка несколько больших размеров, шаровидная, чувствительная при пальпации область придатков.

Вопросы:

1.  Диагноз?

2.  С чем необходимо дифференцировать?

3.  Какое обследование провести для подтверждения диагноза?

4.  Лечение

Эталоны ответов:

1.  Заращение девственной плевы с образованием гематокольпоса и гематометры и, по-видимому, ретроградным забросом крови через трубы в брюшную полость.

2.  С опухолями влагалища, мочевого пузыря, яичников, кишечника.

3.  Пункция нижнего полюса пролабирующего образования.

4.  Крестообразное рассечение девственной плевы с опорожнением гематокольпоса.