Благодаря хорошей аэрации и отличному питательному материалу (продукты протеолиза) туберкулезная палочка получает условия для бурной внеклеточной репликации. Накапливаясь в огромных количествах по внутреннему периметру кавернозной стенки, бактерии поддерживают агрессивность местного процесса, а выделяясь с мокротой, превращают больного в источник инфекции. Такие случаи (они более типичны для взрослых, чем для детей и подростков) называют открытым туберкулезом.
Распространение на регионарные лимфатические узлы и лимфогематогенная диссеминация нетипичны. Скорее всего это связано с закупоркой лимфатических сосудов и капилляров некротическими массами в результате интенсивной воспалительной реакции. Она возникает на фоне аллергии к туберкулезной палочке и по сути повторяет модельный феномен Коха. Впрочем, генерализация все же происходит, хотя и иначе, чем при первичном туберкулезе. Выход высококонтагиозного материала в воздухоносные пути создает предпосылки для распространения бактерий на легочную ткань с развитием новых каверн и даже фатальной бронхопневмонии (скоротечная чахотка). Кроме того, с мокротой возбудитель попадает в гортань, ротовую полость и кишечник, угрожая экстрапульмонарными осложнениями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вишневская Е. Б. // Пробл. туб. — 1998. — № 5. — С. 40—
42.
2. Митинская Л. А. // Там же. — № 3. — С. 76—77.
3. Перельман М. И., Корякин В. А., Протопопова Н. М. Туберкулез. — М., 1990.
4. Пичугин А. В., Лядова И. В., Еремеев В. В. и др. // Иммунология. - 1999. - № 5. - С. 33-36.
5. Приймак А. А., Аксенова И. А., Родина Т. С., Дудина А. Г. // Пробл. туб. - 1992. - № 9-10. - С. 56-59.
6. Скотникова О. И., Демкин В. В., Николаева Н. П. и др. (у Журн. микробиол. — 1999. — № 4. — С. 81—84.
7. Хоменко А. Г., Муратов В. В. // Пробл. туб. — 1993. — № 2.
- С. 2-5.
8. Хоменко А. Г. // Патогенетические основы лечения острых инфекционных заболеваний / Под ред. Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынова. — М., 1999. — С. 34—44.
9. Abomoelak В., Huygen К., Kremer L. et al. // Infect, and Im-mun.- 1999. - Vol. 67. - P. 5100-5105.
10. Astarie-Dequeker С., N'Diaye E.-N.. Le Cabec V. et al. // Ibid.
- P. 469-477.
11. Baumler A. J., Heffron F. // Virulence Mechanisms of Bacterial Pathogens / Eds J. A. Roth et al. — Washington, 1997. •*-P. 115-131. - ;
12. Behling С., Bennet В., Takayama К., Hunter R. // Infect, and Int-mun. - 1993. - Vol. 61. - P. 2296-2303.
13. Bretsher P. A. // Immunol. Today. — 1992. — Vol. 13. — P. 342-345.
14. Buchmeier N. A., Heffron F. // Science. - 1990. - Vol. 248. — P. 730-732.
15. Coverse P. J., DannenbergA. М., Shigenaga T. et al. // Clin. Di-agn. Lab. Immunol. — 1998. — Vol. 5. — P. 871—881.
16. Feng С. G., Bean A. G. D., Hooi Н. et al. // Infect, and Im-mun.- 1999. - Vol. 67. - P. 3242-3247.
17. Fenton М. J., Vermeulen М. W. // Ibid. - 1996. - Vol. 64. — P. 683-690.
18. Fox J. L. II ASM News. - 1999. - Vol. 65. - P. 737-739.
19. GasserA., Most/. // Infect, and Immun. — 1999. — Vol. 67. — P. 417-420.
20. Glaiman-Freedman A., Casadevall A. // Clin. Microb. Rev. — 1998.-Vol. 11.-P. 514-532.
21. Gomes М. S., PaulS., MoreiraA. L. et al. // Infect, and Immun.
- 1999. - Vol. 67. - P. 3199-3206.
22. Grange J. М. // Principles of Bacteriology, Virology and Immunity. - 8-th Ed. / Ed. Е. Arnold. - 1990. - Vol. 2. - P. 74-101.
23. Grange J. М. // Ibid. - P. 74-101.
24. Нетапаег,- Pando R., Orovoe Н., Sampieri A. et al. // Immunology. - 1996. - Vol. 89. - P. 26-33.
25. Jackson М., Phalen S. W., Lagranderie М. et al. // Infect, and Immun. - 1999. - Vol. 67. - P. 2867-2873.
26. Kamafh А. Т., Feng C. G., Macdonald М. et al. // Ibid. — P. 1702-1707.
27. Kiman S., McCoy K„ Hook S. et al. // Ibid. - P. 3786-3792.
28. Krahenbuhl J. L. 11 Virulence Mechanisms of Bacterial Pathogens / Eds J. A. Roth et al. - Washington, 1995.-P. 97-114.
29. Kronenberg М., Brossay L., Kuwpa Z., Forman J. // Immunol. Today. - 1999. - Vol. 20. - P. 515-521.
30. Lee B.-Y., Horwitt М. А. // Infect, and Immun. — 1999. — Vol. 67. - P. 2665-2670.
31. Lucey D. R., Clerici М., Shearer G. М. // Clin. Microbiol. Rev.
- 1996. - Vol. 9. - P. 532-562.
32. Manca С., Paul S., Barry C. Е. II let al. // Infect, and Immun.
- 1999. - Vol. 67. — P. 74—79.
33. Metchock В. G., Nolle F. S., Wallace R. J. // Manual of Clinical Microbiology. — 7-th Ed. — Washington, 1999. — P. 399-437.
34. Murray P. J. // Trends Microbiol. - 1999. - Vol. 7. - P. 366-372.
35. Nabeshima Sh., Nomoto М., Matsuviki G. et al. // Infect, and :< Immun. - 1999. - Vol. 67. - P. 3221-3226 ^36. Nau G. J., Liaw L., Chupp G. L. et al. // Ibid. - P. 4223-4230.
37. Orme I. М. //Trends Microbiol. - 1995. - Vol. 3. - P. 401-404.
38. OtIenhofT. Н. М., Kumararatne D., Casanova J. -L.// Immunol. Today. - 1998. - Vol. 19. - P. 491-494.
39. Roach D. R., Briscoe Н., Baumgart K. et al. // Infect, and Immunol. - 1999. - Vol. 67. - P. 5473-5476.
40. Roach T. I. A., Barton C. Н., Chatterjee D., Blackwell/. М. // J. Immunol. - 1993. - Vol. 150. - P. 1886-1896.
41. Rook G. A. W., Hemandei-Pando R. // Annu. Rev. Microbiol.
- 1996. - Vol. 50. - P. 259-284.
42. Salyers A. A., Whitt D. D. Bacterial Pathogenesis. A Molecular К Approach. — Washington, 1994. —P. 307—321. ;<43. Schuller-Levis G. В., Levis W. R., Ammav.alorso М. 11 Infect. ^ and Immun. - 1994. - Vol. 62. - P. 4671-4674.
44. Smith S. М., Malm A. S., Luckey P. T. et al. // Ibid. - 1999. -Vol. 67. - P. 5223-5230.
45. Stein J. Н. (Ed.) Internal Medicine. — 4-th Ed. — St. Louis,
1994. - P. 3196.
-46. Stronger S., Мап.ассаго R. /., Uyemura K. et al. // Science. — 1997. - Vol. 276. - P. 1684-1687.
47. Stronger S., RosatJ.-P., Bloom B. R. et al. // Immunol. Today.
- 1999. - Vol. 20. - P. 390-398.
48. WelnbergE. D.// Virulence Mechanisms of Bacterial Pathogens / Eds J. A. Roth et al. - Washington, 1995. - P. 79-93.
49. Xu S., Cooper A., Sturgill-Kosycki Sh. et al. // J. Immunol. — 1994. - Vol. 153. - P. 2568-2578.
50. ZhongmingL., Howard A., Kelley C. et al. // Infect, and Immun.
- 1999. - Vol. 67. -P. 4780-4786. S^'^ w
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.