Туберкулез (микробиологические и иммунопатогенетические аспекты), страница 6

Благодаря хорошей аэрации и отличному питательному ма­териалу (продукты протеолиза) туберкулезная палочка получает условия для бурной внеклеточной репликации. Накапливаясь в огромных количествах по внутреннему периметру кавернозной стенки, бактерии поддерживают агрессивность местного про­цесса, а выделяясь с мокротой, превращают больного в источ­ник инфекции. Такие случаи (они более типичны для взрослых, чем для детей и подростков) называют открытым туберкулезом.

Распространение на регионарные лимфатические узлы и лимфогематогенная диссеминация нетипичны. Скорее всего это связано с закупоркой лимфатических сосудов и капилляров некротическими массами в результате интенсивной воспали­тельной реакции. Она возникает на фоне аллергии к туберку­лезной палочке и по сути повторяет модельный феномен Коха. Впрочем, генерализация все же происходит, хотя и иначе, чем при первичном туберкулезе. Выход высококонтагиозного мате­риала в воздухоносные пути создает предпосылки для распро­странения бактерий на легочную ткань с развитием новых ка­верн и даже фатальной бронхопневмонии (скоротечная чахот­ка). Кроме того, с мокротой возбудитель попадает в гортань, ро­товую полость и кишечник, угрожая экстрапульмонарными ос­ложнениями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вишневская Е. Б. // Пробл. туб. — 1998. — № 5. — С. 40—

42.

2. Митинская Л. А. // Там же. — № 3. — С. 76—77.

3. Перельман М. И., Корякин В. А., Протопопова Н. М. Тубер­кулез. — М., 1990.

4. Пичугин А. В., Лядова И. В., Еремеев В. В. и др. // Иммуно­логия. - 1999. - № 5. - С. 33-36.

5. Приймак А. А., Аксенова И. А., Родина Т. С., Дудина А. Г. // Пробл. туб. - 1992. - № 9-10. - С. 56-59.

6. Скотникова О. И., Демкин В. В., Николаева Н. П. и др. (у Журн. микробиол. — 1999. — № 4. — С. 81—84.

7. Хоменко А. Г., Муратов В. В. // Пробл. туб. — 1993. — № 2.

- С. 2-5.

8. Хоменко А. Г. // Патогенетические основы лечения острых инфекционных заболеваний / Под ред. Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынова. — М., 1999. — С. 34—44.

9. Abomoelak В., Huygen К., Kremer L. et al. // Infect, and Im-mun.- 1999. - Vol. 67. - P. 5100-5105.

10. Astarie-Dequeker С., N'Diaye E.-N.. Le Cabec V. et al. // Ibid.

- P. 469-477.

11. Baumler A. J., Heffron F. // Virulence Mechanisms of Bacterial Pathogens / Eds J. A. Roth et al. — Washington, 1997. •*-P. 115-131.                                           - ;

12. Behling С., Bennet В., Takayama К., Hunter R. // Infect, and Int-mun. - 1993. - Vol. 61. - P. 2296-2303.

13. Bretsher P. A. // Immunol. Today. — 1992. — Vol. 13. — P. 342-345.

14. Buchmeier N. A., Heffron F. // Science. - 1990. - Vol. 248. — P. 730-732.

15. Coverse P. J., DannenbergA. М., Shigenaga T. et al. // Clin. Di-agn. Lab. Immunol. — 1998. — Vol. 5. — P. 871—881.

16. Feng С. G., Bean A. G. D., Hooi Н. et al. // Infect, and Im-mun.- 1999. - Vol. 67. - P. 3242-3247.

17. Fenton М. J., Vermeulen М. W. // Ibid. - 1996. - Vol. 64. — P. 683-690.

18. Fox J. L. II ASM News. - 1999. - Vol. 65. - P. 737-739.

19. GasserA., Most/. // Infect, and Immun. — 1999. — Vol. 67. — P. 417-420.

20. Glaiman-Freedman A., Casadevall A. // Clin. Microb. Rev. — 1998.-Vol. 11.-P. 514-532.

21. Gomes М. S., PaulS., MoreiraA. L. et al. // Infect, and Immun.

- 1999. - Vol. 67. - P. 3199-3206.

22. Grange J. М. // Principles of Bacteriology, Virology and Immu­nity. - 8-th Ed. / Ed. Е. Arnold. - 1990. - Vol. 2. - P. 74-101.

23. Grange J. М. // Ibid. - P. 74-101.

24. Нетапаег,- Pando R., Orovoe Н., Sampieri A. et al. // Immu­nology. - 1996. - Vol. 89. - P. 26-33.

25. Jackson М., Phalen S. W., Lagranderie М. et al. // Infect, and Immun. - 1999. - Vol. 67. - P. 2867-2873.

26. Kamafh А. Т., Feng C. G., Macdonald М. et al. // Ibid. — P. 1702-1707.

27. Kiman S., McCoy K„ Hook S. et al. // Ibid. - P. 3786-3792.

28. Krahenbuhl J. L. 11 Virulence Mechanisms of Bacterial Patho­gens / Eds J. A. Roth et al. - Washington, 1995.-P. 97-114.

29. Kronenberg М., Brossay L., Kuwpa Z., Forman J. // Immunol. Today. - 1999. - Vol. 20. - P. 515-521.

30. Lee B.-Y., Horwitt М. А. // Infect, and Immun. — 1999. — Vol. 67. - P. 2665-2670.

31. Lucey D. R., Clerici М., Shearer G. М. // Clin. Microbiol. Rev.

- 1996. - Vol. 9. - P. 532-562.

32. Manca С., Paul S., Barry C. Е. II let al. // Infect, and Immun.

- 1999. - Vol. 67. — P. 74—79.

33. Metchock В. G., Nolle F. S., Wallace R. J. // Manual of Clinical Microbiology. — 7-th Ed. — Washington, 1999. — P. 399-437.

34. Murray P. J. // Trends Microbiol. - 1999. - Vol. 7. - P. 366-372.

35. Nabeshima Sh., Nomoto М., Matsuviki G. et al. // Infect, and :<   Immun. - 1999. - Vol. 67. - P. 3221-3226 ^36. Nau G. J., Liaw L., Chupp G. L. et al. // Ibid. - P. 4223-4230.

37. Orme I. М. //Trends Microbiol. - 1995. - Vol. 3. - P. 401-404.

38. OtIenhofT. Н. М., Kumararatne D., Casanova J. -L.// Immunol. Today. - 1998. - Vol. 19. - P. 491-494.

39. Roach D. R., Briscoe Н., Baumgart K. et al. // Infect, and Im­munol. - 1999. - Vol. 67. - P. 5473-5476.

40. Roach T. I. A., Barton C. Н., Chatterjee D., Blackwell/. М. // J. Immunol. - 1993. - Vol. 150. - P. 1886-1896.

41. Rook G. A. W., Hemandei-Pando R. // Annu. Rev. Microbiol.

- 1996. - Vol. 50. - P. 259-284.

42. Salyers A. A., Whitt D. D. Bacterial Pathogenesis. A Molecular К   Approach. — Washington, 1994. —P. 307—321. ;<43. Schuller-Levis G. В., Levis W. R., Ammav.alorso М. 11 Infect. ^   and Immun. - 1994. - Vol. 62. - P. 4671-4674.

44. Smith S. М., Malm A. S., Luckey P. T. et al. // Ibid. - 1999. -Vol. 67. - P. 5223-5230.

45. Stein J. Н. (Ed.) Internal Medicine. — 4-th Ed. — St. Louis,

1994. - P. 3196.

-46. Stronger S., Мап.ассаго R. /., Uyemura K. et al. // Science. — 1997. - Vol. 276. - P. 1684-1687.

47. Stronger S., RosatJ.-P., Bloom B. R. et al. // Immunol. Today.

- 1999. - Vol. 20. - P. 390-398.

48. WelnbergE. D.// Virulence Mechanisms of Bacterial Pathogens / Eds J. A. Roth et al. - Washington, 1995. - P. 79-93.

49. Xu S., Cooper A., Sturgill-Kosycki Sh. et al. // J. Immunol. — 1994. - Vol. 153. - P. 2568-2578.

50. ZhongmingL., Howard A., Kelley C. et al. // Infect, and Immun.

- 1999. - Vol. 67. -P. 4780-4786.   S^'^ w

Поступила 01.06.2000