Радиационное поражение человека. Характеристика основных радиационных синдромов. Острая лучевая болезнь, страница 7

В клинической картине развернутой стадии ХЛБ ведущее место занимают синдромы поражения нервной системы, угнетения костномозгового кроветворения, а также повышенной кровоточивости. Нередко регистрируются постепенно нарастающие функциональные  и органические изменения  сердечно-сосудистой и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, признаки подавления естественного иммунитета трофических нарушений кожи и ее дериватов.

Хронической лучевой болезни не свойственна цикличность, характерная ОЛБ. Однако ей присущи такие общие клинические  особенности, как постепенное начало и медленное развитие, длительное и упорное течение, неполное и запоздалое  восстановление нарушенных функций. Весьма типичной является склонность к рецидивам  не только под влиянием дополнительной лучевой нагрузки, но и в результате воздействия на организм различных неспецифических неблагоприятных факторов. На этом основании в формировании заболевания выделяются три периода: формирования болезни, восстановления и отдельных осложнений и последствий. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени хронической лучевой болезни (табл.5).

Особенности клиники и течения ХЛБ, возникшей при инкорпорации радиоактивных веществ, сводятся, главным образом, к преимущественному поражению «критических» органов и тканей, в которых происходит избирательное накопление РВ. Окончательная диагностика внутреннего радиоактивного заражения осуществляется на основе радиометрического исследования мочи и кала в специальных лабораториях.      

5.  Заключение

Для решения задач медицинского обеспечения врач должен иметь четкое представление об острой и хронической лучевой болезни, твердо усвоить особенности их клинического течения при внешнем, внутреннем и сочетанном воздействии ионизирующего излучения, уверенно определять степень тяжести и стадии заболевания, основные его синдромы, уметь предвидеть характер течения болезни и возможные осложнения по самым ранним клинико-лабораторным признакам. Эти значения и умения необходимы прежде всего для оказания им первой врачебной помощи, правильного выбора средств и методов квалифицированного лечения.

Радиационные поражения представляют собой новый вид патологии, однако на основании современных данных можно утверждать, что в большинстве случаев с сублетальной и в отдельных наблюдениях с летальной дозой облучения врач вправе надеяться на успех лечения при умелом использовании средств комплексной терапии острой лучевой болезни.    

                                                   Доцент кафедры

                                               общей гигиены               В.Н. Бортновский

 Таблица 1

Основные  пределы доз облучения

Норми- руемые вели-   чины	П р е д е л ы   д о з
	Персонал	Население
Эффективная доза	20 мЗв  в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв  в год	1 мЗв  в  год в среднем  за  любые  последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв  в год
Эквивалентная доза за год в хрусталике; коже; кистях и стопах.	150 мЗв 500 мЗв 500 мЗв	15 мЗв 50 мЗв 50 мЗв

Таблица 2

Орган или ткань	Поглощенная доза в органе или ткани за 2 суток, Гр
Все тело Легкие Кожа Щитовидная железа Хрусталик глаза Гонады Плод	1 6 3 5 2 3 0,1

Таблица 3

Меры защиты	Предотвращаемая эффективная доза, мЗв
Ограничение потребления загрязненных продуктов питания и воды	5 за первый год, 1 за год в последующие годы	50 за первый год, 10 за год в последующие годы
Отселение	50 за первый год	500 за первый год
	1000 за все время

Таблица 4  

Орган или ткань	Годовая поглощенная доза, Гр
Гонады Хрусталик глаза Красный костный мозг	0,2 0,1 0,4

Таблица 5

Радионуклид	Удельная активность радионуклида в пищевых продуктах, Бк\кг
	Уровень А	Уровень Б
131I , 134Cs,  137Cs 90Sr 238Pu,  239Pu,  241Am	1 0,1 0,01	10 1,0 0,1

Таблица 6

Нуклид	ПГП, к\год
	с воздухом	с пищей
Йод-131 Стронций-90 Цезий-134 Цезий-137 Плутоний-238 Плутоний-239 Плутоний-240 Америций-241	1,4×104 2,0 104 1,5 105 2,5 105 22 20 20 24	5,6 103 1,3 104 5,3 104 7,7 104 2,5 103 2,4 103 2,4 103 2,7 103

Таблица

Средние эффективные дозы при рентгенологических исследованиях

Объект исследования	Вид исследования
	рентгенография (доза за   1 снимок, мЗв)	рентгеноскопия (доза за 1 мин просвечивания, мЗв\мин)	флюорография (доза за 1 снимок, мЗв)
Череп Шейный отдел позвоночника Плечевой сустав Ключица, лопатка, грудина Ребра Грудной отдел позвоночника Поясничный отдел позвоночника Таз, крестец, копчик Тазобедренный сустав Кости конечностей Легкие Легкие (томография) Холецистография Почки, мочевой пузырь, мочеточники Метросальпингография Пищевод Желудок Кишечник Брюшная полость Молочные железы Отдельные зубы Полный зубной статус	0,10-0, 0,10-0,20 0,01-0,10 0,25-0,50 0,75-1,80 0,70-3,00 1,10-1,70 0,70-1,30 0,30-1,10 Менее 0,01 0,10-0,50 0,80-1,00 0,06-0,65 1,00-2,00 2,40 0,10-0,30 0,25-1,00 0,50-1,60 1,40 0,10 0,02 0,08-0,15	- - - - - - - - - - 0-40-1,50 - - - - - 0,80-2,50 1,00-3,50 0,50-1,50 - - -	0,30-0,40 0,15-0,30     0,20 - - 1,50-1,70 1,70-3,00 - - - 0,50-1,10 - - 3,50-4,00 - - - - - - - -