а) нарушение четкости периодизации заболевания, которое обусловлено большей продолжительностью и полисиндромностью первичной реакции, менее благополучным латентным периодом (из-за наслоения клиники лучевого дерматита), более поздним и постепенным наступлением периода разгара, значительным запаздыванием восстановительного периода;
б) искажение типичных гематологических сдвигов в связи с развитием радиационных ожогов (отсутствие четкого лейкопенического эффекта, возможность временных лейкоцитозов в скрытом периоде болезни);
в) обогащение клинической картины ОЛБ помимо симптомов лучевых дерматитов еще и признаки поражения слизистых (радиационный ринит, фарингит, гингивит, стоматит, кровоточивость слизистой) даже у страдающих нетяжелой формой болезни;
г) замедление процессов восстановления вследствие резкого угнетения регенератиной способности органов кроветворения, упорства астенических, вегетативно-сосудистых и нейроэндокринных нарушений;
д) развитие в отдаленном периоде поражений в критических органах (щитовидная железа, печень, кости).
В условиях современной ракетно-ядерной войны следует ожидать большого числа комбинированных радиационных поражений, т.е. сочетаний механических, термических и лучевых травм, а именно:
- лучевой поражение и ожоговая травма;
- облучение и воздействие ударной волны;
- облучение в сочетании с ожогом и воздействием ударной волны;
- загрязнение ожоговой или раневой поверхности радиоактивными веществами.
Воздействие на организм человека двух и более поражающих факторов приведет к развитию заболевания, характеризующегося новыми качественными особенностями по сравнению с поражениями, вызываемыми каждым из них раздельно. С одной стороны, лучевая болезнь ухудшает течение и исходы механической и термической травм. С одной стороны, лучевая болезнь ухудшает течение и исходы механической и термической травм. С другой стороны, травмы ухудшают течение и исходы лучевых поражений (закон взаимного отягощения).
При комбинированных лучевых поражениях значительно сокращаются начальный и скрытый периоды болезни, чаще развиваются шок, инфекция, кровоточивость, кахексия, значительно понижается регенеративная способность тканей. Изменения крови отличаются более выраженным начальным лейкоцитозом и лимфопенией, более ранним и глубоким малокровием, значительным лейкоцитозом.
Течение раневого процесса на фоне лучевой болезни характеризуется прогрессированием раневой инфекции, обширными нагноениями, флегмонами, гнойными затеками, а также сепсисом, гнилостной и анаэробной инфекцией. Это диктует необходимость проведения хирургической обработки у облученных до наступления разгара лучевой болезни.
В на стоящее время все большее число людей имеют постоянный контакт с разнообразными искусственными источниками ионизирующих излучений. Возникла необходимость установления научно обоснованных предельно допустимых доз и уровней облучения с целью профилактики радиационных поражений.
Предельно допустимая доза (ПДД) облучения – это наибольшая годовая доза, действие которой на организм в течение 50 лет не вызывает в нем соматических и генетических последствий, обнаруживаемых современными методами. ПДД дифференцированы в отношении трех категорий людей: 1) для персонала, непосредственно работающего с источниками ионизирующих излучений (категория А) – 0,05 Гй\год; 2) для лиц, допускаемых в пределы санитарно-защитной зоны (категория Б) – 0,005 Гй\год; 3) для населения всех возрастов (категория В) – 0,0005 Гй\год.
Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) может возникнуть вследствие длительного, многократного повторяющегося внешнего воздействия на организм человека относительно малых доз ионизирующих излучений, превышающих предельно допустимые, или же при инкорпорации радиоактивных веществ.
Наибольшее значение для формирования ХЛБ имеют фактор времени и дробность парциальных доз. Вместе с тем, как показал опыт, даже длительное повторение (многократное) облучение при суммарной дозе менее 1 Гй не приводит к возникновению заболевания. Хроническая лучевая болезнь I степени развивается при суммарных дозах 1-2 Гй, II степени – 3-4 Гй и III степени – 6 Гй и более общего равномерного облучения. Следует иметь в виду, что строгой зависимости между величиной суммарной дозы и тяжестью течения ХЛБ, как правило, нет.
Первые признаки заболевания появляются обычно спустя 1-4 года от начала воздействия ионизирующих излучений. Существенное значение в развертывании клинической картины имеют темп накопления дозы и индивидуальная реактивность организма. В целом характерными являются постепенность развития основных симптомов болезни и торпидность ее течения. При продолжающемся лучевом воздействии легкие формы ХЛБ могут переходить в более тяжелые.
Клинические проявления и особенности течения ХЛБ зависят от суммарной дозы облучения, характера распределения поглощенной дозы и от радиочувствительности организма. Выделяют три варианта ХЛБ: первый – основной вариант – обусловлен внешним относительно равномерным длительным воздействием радиации. Второй вариант включает случаи ХЛБ, вызванные внешним и внутренним облучением, отличающиеся избирательным поражением «критических» органов. Третий вариант охватывает формы ХЛБ, включающие сочетания общего и местного лучевого воздействия. Симптомы заболевания наиболее полно представлены при первом – основном варианте.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.