Характерны:
- затруднение дыхания через нос;
- зуд в носу;
- обильные водянистые выделения из носа;
- частое приступообразное чихание;
- снижение обоняния.
Выделения из носа обильные, серозные, прозрачные. Риноскопия: отек, гиперемия или бледность слизистой оболочки носа.
Бронхиты, бронхиальная астма – типичная клиника болезни с характерной сезонностью их обострений.
Другие проявления (редкие) – крапивница, отек Квинке, дерматиты, редко – артриты, циститы, вульвиты, плевриты, эпилептические припадки.
Характерны:
- эозинофилия крови, слезной жидкости, отделяемого из полости носа, мокроты;
- другие признаки (см. ''Крапивница'', вопрос 5).
Включает применение антигистаминных препаратов, закапывание в нос сосудосуживающих средств (нафтизин, галазолин, сонарин и др.). При приступе бронхиальной астмы – ингаляции симпатомиметиков (беротек, сальбутамол, астмопент), внутривенное введение бронхолитиков (эуфиллин, аминофиллин), прием внутрь таблеток эуфиллина, сальбутамола, тербуталина, а в тяжелых случаях – применение глюкокортикостероидов (внутрь и внутривенно).
8. Анафилактический шок: клиника, диагностика, неотложная помощь.
Анафилактический шок – это самое тяжелое проявление аллергии, являющееся смертельно опасным и требующим неотложного врачебного вмешательства.
Анафилактический шок - это острая немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное введение в организм аллергена, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения функции жизненно важных органов и систем (сердечно – сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других).
Анафилактический шок развивается через 1 – 60 минут после контакта с аллергеном (чем быстрее шок развивается, тем тяжелее он будет протекать).
Начальный период шока (продромальный) в зависимости от степени его тяжести длится от нескольких секунд до 30 минут. Чем короче продромальный период, тем тяжелее течение шока. Он проявляется зудом кожи, крапивницей, гиперемией и отеком кожи, отеком Квинке любой локализации.
После этого появляются боли в сердце, головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, шум в ушах, боли в животе, пояснице. Кожа бледнеет, иногда возникает ее цианоз. Дыхание становится шумным. Могут возникать рвота, схваткообразные боли в животе, нередки непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
Очень часто после этого возникает потеря сознания, тонические и клонические судороги. Потеря сознания и судорожный синдром возникают при легком течении редко, при среднетяжелом течении – через 5 – 10 минут, а при тяжелом течении шока – через несколько секунд после возникновения его клиники.
Данные объективного обследования больных.
Первоначально возникает гиперемия кожных покровов, которая сменяется их мраморной бледностью, сопровождающейся холодным липким потом и акроцианозом.
В случае потери сознания – зрачки широкие, на свет не реагируют.
Органы дыхания. Дыхание частое, иногда стридорозное, шумное, порой – клокочущее, на расстоянии могут быть слышны сухие хрипы. При перкуссии над легкими – часто выявляется коробочный звук, как признак острой эмфиземы легких. Выслушивается чаще всего жесткое дыхание, удлинение фазы выдоха, сухие хрипы, более выраженные на выдохе. В случае развития отека легких определяются влажные разнокалиберные хрипы.
Органы кровообращения. Пульс слабого наполнения и напряжения вплоть до полного его отсутствия; АД снижено, в тяжелых случаях – не определяется; тоны сердца глухие, тахикардия, экстрасистолия.
Органы пищеварения. Болезненность живота, напряжение передней брюшной стенки, спастическое состояние пальпируемых отделов кишечника, непроизвольная дефекация.
Органы мочеотделения. Боли в пояснице, непроизвольное мочеиспускание.
Лабораторная и аллергологическая диагностика.
Не имеет принципиального значения. Диагноз устанавливается по клиническим проявлениям заболевания.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке – направлена на устранение угрожающих жизни клинических проявлениях шока.
1. Все лекарственные средства вводятся внутривенно.
2. Больного укладывают на спину, поворачивают его голову в сторону, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют зубные протезы, очищают пальцем дыхательные пути.
3. В место введения аллергена вводят 1мл 0,1% раствора адреналина.
4. Для повышения уровня АД производят внутривенное вливание плазмозамещающих жидкостей (имеющихся в наличии) и вводят вазоактивные препараты (адреналин, норадреналин, допамин).
5. При наличии признаков бронхообструктивного синдрома вводят внутривенно раствор эуфиллина.
6. При клинике отека легких внутривенно вводят раствор строфантина и лазикс.
7. Необходимо внутривенное введение антигистаминных препаратов (димедрол – 5мл, супрастин – 4мл, тавегил – 4мл).
В случае необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких или искусственный массаж сердца.
6. Вопросы для самоконтроля знаний.
Задания для тестового контроля.
1. К типам аллергических реакций относятся следующие, кроме:
а) анафилактический;
б) цитотоксический;
в) дисгормональный;
г) иммунокомплексный;
д) антирецепторный;
е) лимфопролиферативный.
2. К инфекционной группе аллергенов относятся:
а) шерсть и перхоть животных;
б) простейшие;
в) вирусы;
г) гельминты;
д) антиинфекционные сыворотки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.