История родов. Тактика ведения родов. Рождение ребенка, страница 2

Тактика ведения родов

Роды вести через естественные родовые пути, под строгим контролем за динамикой родовой деятельности, сердцебиением плода на фоне адекватного обезболивания. Профилактика кровотечения в 3 периоде родов и раннем послеродовом периоде.

Течение 1 периода родов

13 часов 30.05.2001

в родах 5 часов.

АД 120/80 на обеих руках, пульс 76 уд/мин, Т тела - 36.6

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

Родовая деятельность удовлетворительная. Схватки через 4 минуты по 30 - 35 секунд, регулярные, хорошей силы, умеренной болезненности. Матка между схватками расслабляется полностью. Положение плода продольное. Головка малым сегментом прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд/мин.

Диагноз

Беременность первая , 39-40 недель. Плод в головном предлежании. Первый период родов. Амниотомия.

План ведения родов

Прежний.

Назначения:

1). No-spani 2% - 2ml

2). Sol. Glucosi 40% - 20 ml        (Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5 m)в/в (с целью профилактики внутриутробной гипоксии плода)

Течение 2 периода родов

14 часов 40 минут 30.05.2001

в родах 6 часов 40 минут

без вод – 3 часа 30 минут

АД 120/ 80 на обеих руках, пульс 77 уд/мин, Т тела 36.6.

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.

Начались потуги по 50 - 55 секунд через 1-2 минуты. Матка вне потуг расслабляется полностью. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин.

Головка опустилась до уровня тазового дна. Роженица переведена в

родильный зал.

14 часов 55 минут 30.05.2001 в родах 6 часов 55 минут

без вод - 4 часа 25 минут

АД на обеих руках 120/80, пульс 78 уд/мин, Т тела 36.6 Состояние роженицы удовлетворительное. Жалоб нет. Потуги по 55 секунд через 1-1,5 минуты. Матка вне потуг расслабляется полностью. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. Головка плода врезывается.

15 час 10 минут 30.05.2001-06-03

без вод - 4 часа 40 минут

На высоте одной из потуг в переднем виде затылочного предлежания родился живой доношенный мальчик. Без видимых травм и уродств. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Вес З495г, рост 52 см, окружность головки - 34 см, окружность грудной клетки - 32 см.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания состоит из 4-х моментов:

1-й: сгибание головки.

С началом регулярной родовой деятельности головка устанавливается во входе в таз так, что стреловидный шов устанавливается в поперечном или слегка косом размере таза. Сила давления матки действует на тазовый конец, а через него на позвоночник и на головку плода. Т.к. позвоночник соединен с головкой ближе к затылку, то образуется своего рода рычаг: на конце короткого плеча находится затылок, длинного - лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник, прежде всего на область затылка, затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок расположен ниже большого, являясь проводной точкой.

2-й момент:

внутренний поворот головки затылком кпереди или правильная ротация. Головка совершает поступательные движения вперед и одновременно поворачивается кпереди, а лоб с большим родничком кзади; сагиттальный шов - в поперечном размере входа в таз, постепенно меняя положение, в выходе таза устанавливается в прямом размере, причем малый родничок обращен к симфизу.

3-й момент:

разгибание головки - вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза она встречает сопротивление мышц тазового дна, сокращение матки и мышц брюшного пресса направляет плод книзу. Мышцы тазового дна, препятствуя продвижению головки, способствуют отклонению ее кпереди; под влиянием этих 2-х сил головка разгибается, чему способствует формирование родового канала. Разгибание происходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лонную дугу - точка фиксации. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо, подбородок, т.е. рождается вся головка; головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер.

4-й момент:

внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

Головка при рождении ротирует к правому бедру матери лицом при 1-й позиции; наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища, плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер таза, поворот плечиков заканчивается в прямом размере, соответственно в прямом размере устанавливается и головка; после рождения плечевого пояса, рождаются и остальные части плода.

РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА

30.05.2001г. в 15 час 10 мин родился живой доношенный мальчик без видимых дефектов развития весом 3495, закричал сразу, крик громкий. Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком, кожа бледно розовая, подкожно-жировой слой развит хорошо, на коже остатки сыровидной смазки, на плечах и верхней части спинки небольшое количество пушковых волос, длина волос на голове достигает 2-х см, ногти заходят за кончики пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, большие половые губы прикрывают малые, движения активные, глаза открыты. Рост ребенка - 52 см, окр. Головки - 34см, окр. гр. клетки -32см. Ребенок хорошо берет материнскую грудь.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Признак	Оценка тяжести в Баллах через
	1 минуту	5 минут
Сердцебиение	2	2
Дыхание	2	2
Мышечный тонус	1	1
Кожные покровы	1	2
Рефлексы раздражения	1	1

Ребенок родился в нормальном состоянии без признаков асфиксии и видимых уродств.

Родившемуся ребенку произведено:

• туалет ротовой полости (санация): специальным электроотсосом удалена слизь, околоплодные воды из носа, рта, желудка.

• Ребенка положили на стерильный стол между ногами матери, причем пуповина не была натянута - после прекращения пульсации сосудов пуповины (около 2-х минут) наложили специальные зажимы: 1-й на 10 см от пупочного кольца, 2-й - на 3 см выше первого, участок пуповины между 2-мя зажимами обработали антисептическим раствором и пересекли, новорожденный перенесен на пеленальный столик.