ХОБЛ: пылевой бронхит II, фаза обострения. Эмфизема легких (Эпикриз пациента с общим трудовым стажем 46 лет, из них 13 лет – с профессиональными вредностями)

НГМА

Кафедра госпитальной терапии с профессиональными болезнями

ЭПИКРИЗ

Диагноз: ХОБЛ: пылевой бронхит II, фаза обострения. Эмфизема легких. ДН II по  

смешанному типу. Заболевание профессиональное.

МКБ, хр. пиелонефрит, фаза неполной ремиссии. АГ II ст, риск II, СН II.

Дисциркуляторная энцефалопатия II ст., сосудистый паркинсонизм

дрожательная форма. Церебральный атеросклероз. Хронический холецистит.

Куратор: Студент 5-го курса 5-ой гр.

лечебного факультета

Новосибирск 2003.

ЖАЛОБЫ: На одышку при незначительных физических нагрузках с затрудненным выдохом (купируется бронхолитиками), кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизистогнойного характера, слабость, вечерние подъёмы температуры, подъёмы АД до 180/120 мм рт ст, постоянные давящие боли в левой половине грудной клетки, приступы сердцебиения, частое затрудненное мочеиспускание, боли в поясничном отделе позвоночника, дискомфорт и боли в области правого подреберья при погрешностях в диете + горечь во рту.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ МАРШРУТ:  Общий стаж трудовой деятельности составляет 46 лет, из них 13 лет – с профессиональными вредностями.

1943-1952гг. – работал в совхозе разнорабочим.

1952-1984гг. – на кирпичном заводе обжигальщиком (кирпичная пыль, высокие      

температуры, резкие их перепады, сухой  горячий                    

воздух, высокий уровень шума, занятость на производстве доходила до 12 часов в сутки, их мер безопасности                            

были: респираторы и спецодежда, чем зачастую больной пренебрегал).

С 1984 – на пенсии, работал плотником (лакокрасочные изделия, древесная пыль).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:   Больным считает себя с 1970 года, когда впервые обратил внимание на затяжные эпизоды кашель с отделением густой мокроты, в 1971 году впервые был выставлен диагноз пылевого бронхита (по поводу чего лечился стационарно), далее ежегодно больной наблюдался (до 1988г) в отделение профпатологии, последняя госпитализация была в 1997 году. Данное ухудшение состояния отмечено в течение месяца, лечился сначала амбулаторно у терапевта и пульмонолога (улучшения состояния не было), Далее был направлен в стационар для  дообследования и лечения перед МСЭК (закрепления  дополнительных видов помощи). Санаторно-курортного лечения не проходил, препараты, рекомендованные профцентром принимал нерегулярно. 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (на основании жалоб, анамнеза, лабораторных и объективных данных):

- раздраженного бронхиального дерева (кашель, особенно при каких-либо    

резких запахах и табачном дыме.)

- бронхобструкции (экспираторная одышка, сухие свистящие разнокалиберные хрипы, локализованные в нижних отделах с обеих сторон)                      

- лёгочной диссеминации (на основании рентгенологически подтверждённого двустороннего поражения)

- дыхательной недостаточности (одышка при незначительных физических нагрузках, участие в акте дыхания дополнительной мускулатуры)                                          

- эмфиземы (перкуторно- коробочный звук, аускультативно- свистящие хрипы и ослабленное дыхание, рентгенологически- эмфизематозность и  

перибронхиальный пневмосклероз легких с обеих сторон)              

- инфекционно-воспалительный (слизистогнойный характер мокроты,  вечерние подъёмы температуры, нейтрофильный                                                            лейкоцитоз, увеличенная СОЭ)

- артериальной гипертензии (подъёмы АД до 180/120 мм рт ст)

- кардиомегалии (расширение левой границы отн тупости на 1 см, рентгенологически определённое увеличение сердца)

- диспептический (дискомфорт и боли в области правого подреберья при погрешностях в диете + горечь во рту, язык обложен белым налётом, болезненность при пальпации правой эпигастральной области)

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА:

Основополагающим критерием в постановке диагноза пылевого бронхита является анализ данных профмаршрута (работа в течение 13 лет на кирпичном заводе, где больной подвергался постоянному воздействию пыли, высоких температур воздуха, неадекватное использование индивидуальных средств защиты). Из клинических проявлений отмечены: кашель с наличием густой мокротоы, экспираторная одышка при незначительной физич. нагрузке,  слабость, присоединение вторичное присоединение инфекции, увеличенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, длительное развитие. Рентгенологически определённая перибронхиальная инфильтрация, эмфизематозность, деформация легочного рисунка, диффузное двусторонне поражение.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Пылевой бронхит, как профессиональное заболевание, следует дифференцировать в первую очередь от обычного бронхита, чему в данном случае помогает профессиональный анамнез; бронхоэктатическая болезнь, центральный рак бронхов – нет рентгенологических данных подтверждавших её; диссеминированный туберкулёз лёгких не укладывается в картину данного заболевания вследствие рентгенологических признаков и анамнестических данных.

ЛЕЧЕНИЕ:

-Режим – палатный.

-Стол - №10

-Усиление элиминации пыли (муколитики):

Rp. T. Lasolvani 0,03

D.t.d. № 30

S: по 1 т 3 раза в сутки.

#

-Устранение обструкции дыхательных путей и нормализация функции внешнего дыхания:

Rp. “Berodual”

S: через небулайзер 3 раза в сутки.

#

Rp. “Ingacort”

S: по 1 дозе 2 раза в день.

#

-Адекватная антибиотикотерапия:

Rp. T. Ciprofloxacini 0,5

D.t.d. №20.

S: по 1 таблетке 2 раза в день.

-Терапия сопутствующей патологии:

Rp. T. “Adelphan”

D.t.d. №10

S:  по 1 таблетке утром.

#

Rp. T. “Enap” 0,001

D.t.d. №10

S: по 1 таблетке 2 раза в день.

#

Rp. T. Cinnarisini 0,025

D.t.d. №10

S: по 1 таблетке 3 раза в день.

#

Rp. Sol. Riboxini 2% - 10ml

D.t.d. №10 in amp

S: внутревенно.