Больная 14 лет обратилась к врачу с жалобами на боли и припухлость в межфаланговых суставах 2-го и 3-го пальцев обеих кистей и обоих лучезапястных суставов, температура при этом не повышалась. В анамнезе повторные ОРВИ по 2-3 раза в год, хронический тонзиллит. Летом обычно ездит на дачу, много загорает. Больная хорошо физически развита. Со стороны внутренних органов выраженной патологии нет. Оба лучезапястных сустава сглажены, форсированное сгибание болезненно. Имеется также припухлость и ограничение подвижности межфаланговых проксимальных суставов 2-го и 3-го пальцев обеих кистей.
Вопросы:
Можно ли предположить ЮРА?
Обоснуйте ответ. Какие дополнительные методы исследования необходимы для обоснования диагноза?
Задача№ 3
Ребенок 7 лет, страдает суставной формой ревматоидного артрита. Находится на учете у ревматолога, получает поддерживающую терапию-делагил, бруфен. Он ведет обычный образ жизни, учится в школе. В классе имеется случай болезни Боткина, что потребует введения всем контактным детям гамма-глобулина.
Вопросы:
Следует ли вводить гамма-глобулин всем детям в классе?
Назовите факторы, провоцирующие обострение ЮРА.
Задача№ 4.
Ребенок 5 лет проживает в Сибири. На 1-ом году жизни страдал экссудативным диатезом. Начиная с 1,5 лет часто болеет ОРЗ, перенес эпидемический паротит, ветряную оспу, коклюш. Дважды давал реакции на введение АКДС-вакцины в виде подъема температуры до 38,5 С, сыпи на груди, животе. Сыпь появлялась и при приеме оксациллина. У матери ребенка крапивница на землянику и клубнику. У бабушки-РА. Родители ребенка обратились к ревматологу за советом по поводу 3-х недельной поездки летом на берег Черного моря.
Вопрос:
Что посоветовать родителям?
Задача№ 5.
К врачу- кардиоревматологу поликлиники после 4-х месячного лечения в стационаре поступила под наблюдение девочка 15 лет. В больнице был выставлен диагноз: СКВ, хроническое течение, активность II-III степени. СКВ проявлялась: дерматитом, полиартралгиями, миоперикардитом, эписиндромом, медикаментозным синдромом Иценко-Кушинга. Выписана в состоянии относительной клинико-лабораторной ремиссии с рекомендациями снижения суточной дозы преднизолона ( максимальная доза 60 мг/сут,). Помимо преднизолона получает делагил, курантил, люминал.
Вопрос:
Какие рекомендации необходимо дать ребенку?
Задача№ 6.
В соматическое отделение больницы поступила девочка 15 лет с жалобами на слабость, похудание, тугоподвижность суставов. Из анамнеза: в 11-летнем возрасте у девочки, часто болеющей ангинами и ОРЗ, появились периодически «побеление» и похолодание в пальцах рук. Заболевание трактовалось как болезнь Рейно, однако состояние девочки ухудшалось. С 14 лет после установления менструального цикла стала худеть, появилась слабость, тугоподвижность в суставах. При осмотре обращает на себя внимание: кахексия, плотность, сухость, блеск, очаги атрофии и гиперпигментации кожи рук, ног, лица, туловища, истончение пальцев рук, амимия, сгибательная контрактура правого коленного сустава, одышка, жесткое дыхание, кардиомегалия, глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке, АД 140/100 мм. рт. ст., умеренная гепатомегалия.
Вопрос:
Какое это заболевание?
Задача№ 7.
В отделение реанимации поступила больная с синдромом острой дыхательной недостаточности. При смотре- дистрофия, мышечная слабость (не могла поднять голову от подушки, сесть, стоять), параорбитальный отек, отек межфаланговых суставов кистей, болезненность проксимальных групп мышц. Экскурсия легких резко снижена. В выписке из стационара, где больная находилась в течение недели, указано, что девочка с 3-х лет часто болела ангинами, 2 мес. назад после пребывания на юге появились боли в суставах, мышцах, повышение температуры, отеки век, мышечная слабость, которая в течение месяца привела больную к полной обездвиженности. С диагнозом «недифференцированный коллагеноз» госпитализирована в детскую больницу, где кроме кожно-мышечной патологии обнаружены расширение сердечных границ, тахикардия, гепатомегалия, ускорение СОЭ. Назначена терапия преднизолоном ( 20 мг/сут ) и пенициллином. Состояние ухудшилось, появилось затруднение глотания и нарушение дыхания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.