Экзогенные сурфактанты в терапии новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, страница 4

Быстрое повышение PaO₂ после введения сурфактанта может увеличить риск развития ретинопатии недоношенных. Однако на практике данной зависимости не было выявлено. Напротив, в некоторых исследованиях частота развития ретинопатии оказалась даже меньше, что связывают с сокращением продолжительности оксигенотерапии.

Не вызывает сомнения необходимость введения сурфактанта детям с уже развившимся РДС, находящимся на ИВЛ через интубационную трубку. Однако стоит ли вводить эти препараты профилактически при рождении детям с риском развития этого заболевания или тем, у кого имеется клинически и рентгенологически подтверждённый диагноз, но они не нуждаются в интубации? Каковы показания к назначению сурфактантов в этой ситуации?

Исследования, в которых сравнивается профилактическое (всем детям с гестационным возрастом менее 28-30 недель гестации) и лечебное введение сурфактанта, показывают снижение частоты последующего развития РДС при применении животного и в меньшей степени синтетического препаратов. Кроме этого, значительно уменьшается частота развития синдромов утечки воздуха и более, чем на 40% снижается риск неонатальной смертности. Несколько неожиданным выглядит факт, что при профилактическом применении сурфактантов не снижается частота развития ХЗЛ, однако это можно объяснить тем, что введение сурфактантов спасает тех детей, которые погибли бы при лечебном применении препаратов, и именно эти выжившие и имеют больший риск ХЗЛ.

Таким образом, по-видимому, целесообразно профилактическое применение препаратов сурфактанта у детей с высоким риском развития РДС, к которым относятся все дети с гестационным возрастом менее 29 недель. Необходимость использования данного метода у детей 30-32 недель остаётся спорной, а у детей старше 32 недель стоит воздержаться от этого при условии проведения антенатальной стероидной терапии. Нужно отметить, что до сих пор некоторые исследования не подтверждают преимуществ профилактического введения сурфактантов. Такая противоречивость нашла своё отражение и, например, в справочнике Видаля. В статье, посвящённой Экзосурфу, среди показаний фигурирует профилактическое введение, однако затем говорится о недопустимости интубации детей для введения препарата.

Эффективность использования сурфактантов тем выше, чем раньше после рождения они введены. Однако и при относительно позднем применении (после 24 часов жизни, необходимость в этом нередко возникает при существующей системе организации неонатальной помощи) их эффект сохраняется. В частности значительно снижается частота развития синдромов утечки воздуха и несколько уменьшается длительность ИВЛ и продолжительность лечения в отделении интенсивной терапии.

Частота  развития осложнений  интенсивной терапии  при  позднем  введении “Экзосурфа” и “Куросурфа”.

Собственные данные

Таким образом, не вызывает сомнения, что терапия детей с РДС препаратами экзогенных сурфактантов высокоэффективна, позволяет значительно улучшить результаты терапии, уменьшить длительность ИВЛ и интенсивной терапии, снизить показатели инвалидизации.

Длительность  пребывания  детей  в  отделении интенсивной  терапии  после  применения  различных экзогенных   сурфактантов.

Собственные данные