Острый коронарный синдром без изменений на ЭКГ. Острый коронарный синдром с депрессией сегмента ST и изолированным отрицательным зубцом Т на ЭКГ

изменениями на ЭКГ кроме депрессии  сегмента ST и отрицательного зубца Т и повышенным уровнем тропонина Т,  далее соответственно больные с депрессией сегмента ST и нормальным уровнем тропонина Т и другими патологическими изменениями на ЭКГ с нормальным уровнем тропонина Т, и самый низкий риск смерти имели больные без изменений на ЭКГ вне зависимости от уровня тропонина Т [97] (рис. 30).

Рис. 29.  Вероятность смерти у пациентов без изменений на ЭКГ (normal ECG), с изолированным отрицательным зубцом T (isolated T-wave inversions), с депрессией сегмента ST (ST-depression) от 0.05 до 0.10 mV, c депрессией сегмента ST ³ 0.10 mV  и  другими патологическими изменениями на ЭКГ (other pathological ECG) [97]

Рис. 30.  Вероятность смерти у пациентов без изменений на ЭКГ (normal ECG), с изолированным отрицательным зубцом T (isolated T-wave inversions), с депрессией сегмента ST (ST-depression)  и  другими патологическими изменениями на ЭКГ (other pathological ECG) в зависимости от уровня тропонина Т [97]

В нашем исследовании в 62,2% случаев у больных с ОКС с депрессией сегмента ST на ЭКГ был выявлен некроз миокарда, т.е. эти больные ассоциировались с острым инфарктом миокарда. Эти цифры несколько выше, полученных при ретроспективном анализе больных участвовавших в исследовании GUSTO II B [68, 94], это можно объяснить недостаточным количеством наблюдений в данной подгруппе (23 человека). Следует отметить, что уровень летальности соответствует общемировым данным, а возникновение острой сердечной недостаточности в нашем исследовании превышает данные исследования GUSTO II B [28, 94]. В частности большой процент острой сердечной недостаточности в нашем исследовании у больных острым инфарктом миокарда с депрессией сегмента ST на ЭКГ объясняется тем, что 53% этих больных имели скомпрометированный миокард (предшествовавшие Q- позитивный и Q - негативный инфаркты миокарда, стенокардия напряжения высоких градаций).

Так же 49,6% больных с острым коронарным синдромом, у которых на ЭКГ фиксировался изолированный отрицательный зубец Т, имели острый инфаркт миокарда, что несколько выше мировых данных, хотя цифры сопоставимы. Больные с острым инфарктом миокарда, у которых на ЭКГ фиксировался изолированный отрицательный зубец Т, имели летальность 1,6% и в 22,5% случаев течение заболевания осложнилось острой сердечной недостаточностью, что в принципе соответствует мировой статистике. В нашем исследовании больные этой подгруппы имели статистически достоверно более благоприятное течение заболевания, чем больные с субэндокардиальным инфарктом миокарда, что не противоречит мировой статистке [92, 94, 95, 97].

У больных с нормальным уровнем тропонина I (т.е. больные с нестабильной стенокардией) худший прогноз был у пациентов с депрессией