Тетрациклин внутрь по 0,5-1 г 4 раза в сутки или доксициклин внутрь или в/в по 0,1 г 2 раза в сутки или хлорамфеникол внутрь или в/в по 0,5 г 4 раза в сутки.
Длительность терапии
10 дней.
ТУЛЯРЕМИЯ
Основные возбудители
Возбудителем туляремии являются F.tularensis биовар tularensis (типа А), которая распространена в Северной Америке, и F.tularensis биовар palaearctica (типа В), встречающаяся преимущественно в Европе. Туляремия чаще протекает в виде кожно-бубонных форм, более тяжело протекают пневмоническая и тифоподобная (септическая) формы.
Препараты выбора
Стрептомицин в/в или в/м 7,5-10 мг/кг 2 раза в сутки.
Альтернативный препарат
Гентамицин в/в по 3-5 мг/кг/сут в 3 введения с добавлением хлорамфеникола в/в по 50-100 мг/кг/сут (при наличии менингита).
Длительность терапии
7-14 дней.
Примечания: в ряде исследований была показана достоверно более высокая эффективность стрептомицина по сравнению с гентамицином, доксициклином и хлорамфениколом. Фторхинолоны и цефалоспорины III поколения обладают активностью in vitro; однако имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать их для клинического применения.
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
Основные возбудители
Сибирская язва, возбудителем которой является B.anthracis, протекает преимущественно в виде кожной формы (95%), но могут встречаться легочная (ингаляционная) и желудочно-кишечная формы. Местная терапия неэффективна, хирургическое лечение сибиреязвенных карбункулов может привести к генерализации инфекции.
Препараты выбора
Бензилпенициллин в/в 24 млн ЕД в 4-6 введений.
Альтернативные препараты
Ципрофлоксацин внутрь 0,75 г или в/в по 0,4 г 2 раза в сутки или доксициклин внутрь или в/в 0,1 г 2 раза в сутки или эритромицин внутрь 0,5 г 4 раза в сутки.
Длительность терапии
7-10 дней.
Профилактика
При контакте со спорами сибиреязвенного микроба назначают ципрофлоксацин внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки или доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки в течение, как минимум, 6 нед (у вакцинированных - 2 нед).
Примечание: есть сообщения о выделении пенициллинорезистентных штаммов сибиреязвенной палочки.
БРУЦЕЛЛЕЗ
Основные возбудители
Бруцеллез у человека может вызываться B.melitensis, B.abortus, B.suis, B.canis. Бруцеллез протекает в виде латентных (первичной и вторичной), острой (септической) и хронических (первичной и вторичной) формах. При латентных формах антибиотикотерапия не применяется.
Препараты выбора
Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки + стрептомицин в/м 1 г в сутки.
Альтернативные препараты
Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки + рифампицин по 600-900 мг/сут; ко-тримоксазол внутрь по 960 мг 2 раза в сутки + рифампицин внутрь (10-20 мг/кг/сут, но не более 600 мг) или стрептомицин в/м 1 г в сутки.
Длительность терапии
Окончательно не определена (не менее 6 нед).
ЛЕПТОСПИРОЗ
Основные возбудители
Выделяют 23 серологические группы и свыше 200 серологических типов возбудителя лептоспироза - L.interrogans. В России циркулируют лептоспиры 13 серологических групп, основными из которых являются: Pomona, Hebdomadis, Canicola, Grippotyphosa, Tarasovi.
Препараты выбора
Бензилпенициллин в/в по 6-8 млн ЕД/сут в 4-6 введений.
Альтернативные препараты
Доксициклин внутрь или в/в по 0,1 г 2 раза в сутки или ампициллин в/в 0,5-1 г 4 раза в сутки .
Длительность терапии
7 дней.
ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РИККЕТСИОЗОВ И БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЗООНОЗОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ
Лечение риккетсиозов у беременных женщин вызывает трудности, обусловленные тем, что тетрациклины и фторхинолоны противопоказаны у данной категории пациентов. Препаратом выбора при риккетсиозах у беременных и кормящих грудью женщин является хлорамфеникол (при этом рекомендуется прекратить кормление грудью).
При лечении беременных и кормящих грудью женщин с сибирской язвой, лептоспирозом и Лайм-боррелиозом можно использовать бензилпенициллин, а при Лайм-боррелиозе также амоксициллин, цефуроксим и цефтриаксон.
При лечении беременных женщин, больных чумой, туляремией или бруцеллезом, препаратом выбора является стрептомицин, альтернативным - гентамицин, причем, при лечении этими препаратами кормление грудью можно продолжать.
ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РИККЕТСИОЗОВ И БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЗООНОЗОВ У ДЕТЕЙ
РИККЕТСИОЗЫ
У детей в возрасте до 8 лет препаратом выбора является хлорамфеникол внутрь по 50-75 мг/кг/сут в 4 приема (суточная доза - не более 2 г). При лечении детей старше 8 лет используют доксициклин.
Длительность терапии 7 дней.
ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ
При ранней инфекции детям до 8 лет назначают амоксициллин внутрь
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.