Клиническая оценка иммунологических реакций на бруцеллез

Клиническая оценка иммунологических реакций на бруцеллез.

1. Положительная реакция Хеддльсона при отрицательных реакции Райта и пробе Бюрне. В очагах бруцеллеза В.abortus это чаще всего показатель свежего инфицирования, подтверждающего наличие бруцеллеза у животных, где проведено данное обследование животноводов. Клинические формы бруцеллеза не наблюдаются. Достаточен одномоментный клинический осмотр. При выраженной реакции Хеддльсона и наличии увеличенных крупных лимфатических узлов рекомендуется профилактическое лечение антибиотиками. Через 10 дней при нормализации лимфоузлов наблюдение снимается.

В очагах вида В. melitensis положительная реакция Хеддльсона может характеризовать ранние стадии инфицирования с возможностью последующей положительной реакции Райта и развития клинических признаков заболевания. Необходимо слежение за динамикой титров серологических реакций.

2. Положительные реакции Хеддльсона и Райта при отрицательной пробе Бюрне. В очагах бруцеллеза вида В.abortus это свежее инфицирование с возможным последующим проявлением клиники заболевания. Однако, клинически выраженные признаки заболевания при таком сочетании реакций наблюдаются сравнительно редко, но возможно нарастание симптомов заболевания. При наличии жалоб целесообразно наблюдение в условиях стационара. С профилактической целью при увеличении лимфатических узлов показан прием антибиотиков. При подтверждении диагноза клинического бруцеллеза назначается соответствующее лечение.

В очагах бруцеллеза вида B.melitensis при этих сочетаниях реакций чаще всего выявляются больные с выраженной клиникой заболевания, что предопределяет соответствующее лечение.

3.Положительные реакции Хеддльсона и Райта в сочетании с положительной пробой Бюрне. В очагах бруцеллеза вида В.abortus и В. melitensis часто выявляется бруцеллез в поздних стадиях инфекционного процесса или в резидуальной фазе. Рекомендуется 3-х кратное поликлиническое обследование с интервалом в один месяц. При подтверждении диагноза клинического бруцеллеза показано симптоматическое и санаторно-курортное лечение. Среди этой группы больных чаще всего устанавливается инвалидность, связанная с профзаболеваемостью. В очагах бруцеллеза вида В.abortus при таких сочетаниях реакций может быть выявлено заболевание впервые, в то время как при бруцеллезе вида B.melitensis - у лиц ранее неоднократно дававших рецидив заболевания.

Учитывая различающуюся специфичность применяемых серологических методов, сложную структуру антител при бруцеллезной инфекции, для диагностики бруцеллеза необходимо использовать комплекс разных серологических тестов (не менее трех реакций). На практике используют реакции агглютинации (р. Райта и Хеддельсона), пассивной гемагглютинации (РПГА) с использованием нагруженных антигеном эритроцитов, связывания комплемента (РСК), реакцию Кумбса и иммунофлюоресценции с использованием антиглобулиновых сывороток. Положительные реакции агглютинации, РПГА, выявляющие полные антитела, указывают на активность процесса. При длительно текущих бруцеллезных процессах эти реакции нередко оказываются отрицательными или выпадают в низких титрах. Реакция Кумбса и иммунофлюоресценции обнаруживают неполные антитела и позволяют судить о факте инфецированности бруцеллезным ангтигеном и имеют большое значение в диагностике хронического и резидуального бруцеллеза, особенно при отрицательных результатах других серологических реакций и кожной пробы с бруцеллезным антигеном.