Печеночная кома (Соринсон С.Н., 1987 г.)

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА ( СОРИНСОН С.Н., 1987 г.)

Развивается при фулминантном течении вирусного гепатита.

С позиции вирусо-иммунногенетической концепции патогенеза фулминантный гепатит с быстрым наступлением сероконверсии ( HBsAq - негативная кома) может восприниматься как гипериммуннореактивный. В патогенезе фулми-нантного гепатита, протекающего с персистирующей антигенемией (HBs Aq -позитивная кома), можно допустить преемущественную роль не иммунных механизмов, а прямого цитолиза гепатоцитов в связи с избирательной вирулентностью штаммов вируса, возможно, и с высокой инфицирующей дозой.

Морфологическим субстратом при фулминантном гепатите является массивный цирроз печени, который, единожды начавшись, бурно прогрессирует. Регенерация печеночной ткани в этом случае не наступает или она происходит крайне медленно.

В отличии от циррозов печени, при фулминантном гепатите развивается не обходная кома, связанная с нарушением обеззараживания в печени кишечных аутотоксинов, а распадная кома, обусловленная массивным некрозом печени. При этом типе комы церебротоксические вещества имеют в основном не кишечное происхождение, а образуются в процессе аутолиза гепатоцитов. Цереб-ротоксический эффект может быть обусловлен не только продуктами распада печеночных клеток, но и патологическими метаболитами, в избытке образующимися в результате выпадения печеночной, такими как ароматические аминокислоты и др. Эти соединения близки по своей структуре к адренергиче-ским медиаторам.

Клиника

Выделяют 4 группы признаков:

1.    ПРОЯВЛЕНИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: резкая слабость, головные боли, анорексия, постоянная тошнота, повторная рвота; гемморагический синдром; быстрое нарастание желтухи, гипотония, глухость сердечных тонов; уменьшение диуреза; замедление СОЭ

2.   ПРИЗНАЮ! МАССИВНОГО НЕКРОЗА ПЕЧЕНИ:

прогрессирующее уменьшение размеров печени (симптом «таяния» печени);

печеночный запах изо рта;

повторные спонтанные боли в правом подреберье при пальпации;

повышение температуры тела, тахикардия;

появление нейтрофильного лейкоцитоза;

трансформация замедленной СОЭ в её увеличение;

снижение ПТИ ниже 20-30%.

3.   НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ: прекома 1, прекома 2, кома 1, кома 2. (см. в учебнике Шувалова, 1990г.)