Течение БЦЖ-ита на фоне генерализованой бактериальной инфекции у детей

ТЕЧЕНИЕ  БЦЖ - ИТА  НА  ФОНЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Ю. В. Синещёкова. М. Л. Мальтинский

Новосибирский медицинский институт, МДИКБ № 3

Поствакцинальные лимфадениты среди прочих осложнений вакцинаций БЦЖ, по данным дитературы, встречаются в 0,02% случаев после вакцинации, и в 0,003% после ревакцинации БЦЖ. При вакцинации вакциной БЦЖ - М, частота их возникновения значительно ниже ( 0,004% ).

Однако в последние годы отмечается увеличение данной формы поствакцинальных осложнений

С 1994 - 1997 годы в 3 МДИКБ зарегистрировано 4 случая сочетанного течения БЦЖ - ита с кандидо - бактериальным сепсисом. 

Целью настоящего сообщения явилась демонстрация случая поражения лимфатических узлов, после вакцинации  БЦЖ  у больного  В. 3 - х месяцев, у которого имело место сочетанное течение вакцинального лимфаденита и генерализованной  формы стафилококково - кандидозной инфекции. Больной поступил в 3 МДИКБ на 9 - ый день болезни с клиникой гнойного шейного лимфаденита, пиелонефрита, двухсотоней бронхопневмании, язвенно - никротического энтероколита с явлениями пареза кишечника 3 - степени, тяжёлым инфекционным токсикозом. Из анамнеза, заболел остро, в возрасте 3 - ёх месяцев, с лихорадкой до фибрильных цифр, клиники гнойного шейного лимфаденита, на 5 - ый день болезни вскрыт лимфатический узел, удалён гной.

Ребёнок  от  второй беременности, которая протекала с гестозом во второй половине, выписан из роддома с перинатальным поражением ЦНС, гипертензионо - гидроцефальным синдромом, БЦЖ в роддоме не провадилось из - за везикулопустулёза, вакцинирован в 1 месяц 5 дней

С приёма поставлен диагноз стафилококкового сепсиса, септикопиемической формы, который потверждён высевом  Staph  haemolyticus. из крови,кала, мочи, лимфатического узла. Провадилась интенсивная антибактериальная терапия, патогенетическая, иммунозаместительная (антистафилококковой плазмой, гамо - глобулином), терапия с использованием эфферентных методов (гемосорбция), на фоне которой наблюдалась положительная динамика с нормализацией температуры тела на 14 день болезни, купированием признаков инфекционного токсикоза, пневмонии, пиелонефрита, нормализацией стула. На 27 день болезни на фоне наростаюшей нейтропении, отмечается новый подём температуры до фибрильных цифр, наростание признаков внутричерепной гипертензии, признаки грибкового поражения кожи, слизистых, кишечника, с высевом  C  albikahs из кала, мочи, с кожных покровов. Данная симптоматика потребовала для исключения кандидозного поражения  ЦНС, ликвородинамических  исследований, компьторной  томографии.

После отмены антибактериальной терапии, продалжающейся иммунозаместительной и  антифунгальной терапии у ребёнка на 33 день болезни в вечернее время появляется  субфибрилитет, на 39 день самопроизвольное вскрытие переднешейного лимфатического узла слева, гистологически выявлен козеоз в фазе абсцедирования. На фоне туберкулостатической терапии нормализовалась температура тела, купировался инфекционный токсикоз. В последующем, через 2   месяца после отмены  туберкулостатической терапии, через 2 дня вновь вечерний субфибрилитет, через 5 дней повторное самопроизвольное вскрытие переднешейного лимфоузла, значительное увеличение аксилярных  лимфатических узлов справа, что  потребовало оперативного вмешательства с удалением лимфатических  узлов, с предварительным проведением иммунозаместительной и туберкулостатической терапии, иммуностимулирующей  терапии  нейпогеном .

В настояшее время  ребёнок получает туберкулостатическую  и  антифунгальную терапию.

Таким образом, следует обратить внимание раннее выявление БЦЖ - обусловленных лимфаденитов, основой которого является одностороннее поражение, главным образом одной группы лимфатических узлов, регионарных к месту ведения вакцины БЦЖ, появление их на 2 - 3 ем месяце жизни после вакцинации, отсутствие специфического процесса в других органах, в том числе органах грудной клетки, сопровождается симптомами интоксикации, вечерним субфибрилитетом.

Предраспологающими факторами к развитию БЦЖ - ита являются имунодефицитные заболевания, перенесённые инфекционные заболевания, впериод новорождённости перед вакцинацией БЦЖ.

Сам БЦЖ - ит, вызывая анергию, инверсию иммунитета, с преимушественно фагоцитарной недостаточностью, предраспологает к суперинфецированию бактериально - микозными возбудителями с развитием тяжёлых генерализованных форм, зависемой от фагоцитарной недостаточности (чаще Staph aureus. C albicans Salmonella. Klebsiella.)

Лечение таких больных требует длительной туберкулостатической терапии, а при суперинфецировании мощной антибактериальной, иммунозаместительной терапии.