1) температура: при понижении температуры наклон кривой увеличивается, а при ее повышении снижается, т.е. 2чем выше температура, тем
2меньше сродство гемоглобина 0 и тем больше кислорода отдает тканям гемоглобин.
2) рН и Р 4СО2 0 (эффект Бора). 2При снижении рН сродство гемоглобина
2к кислороду уменьшается 0и угол наклона кривой диссоциации оксигемоглобина уменьшается. рН крови тесно связан с напряжением в ней СО 42 0: чем выше Р 4со2 0, тем ниже рН, увеличение напряжения СО 42 0 в крови сопровождается снижением сродства гемоглобина к кислороду.
3) 2,3-дифосфоглицерат- 2,3 ДФГ. Особая важность влияния ДФГ связаны с тем, что его избыток или недостаток меняют влияние рН и Р 4СО2 0, температуры и количества гемоглобина на КДО. 2При повышении содержания
22,3- ДФГ сродство гемоглобина 0и 2 кислород 0а 2 уменьшается. 0 При хранении консервированной крови сродство гемоглобина и кислорода увеличивается вследствие потери ДФГ: такая кровь хуже отдает кислород тканям. Это особенно важно при массивных переливаниях крови. Острые сдвиги КДО, связанные с уровнем ДФГ (его снижение), могут возникнуть при патологии, сопровождающейся гипофосфатемией, например, при алкалозе, голодании, рвоте, диабете, неправильном режиме гемодиализа.
Для решения ситуационных задач по КОС необходимо знать
2Показатели кислотно- основного состояния и их значение в норме 0:
- рН крови в норме 27,35-7,40 0 (Артериальная кровь - 7,36-7,44, венозная- 7,32-7,42)
- Парциальное давление углекислого газа в крови рСО 42 0 в норме 240
2мм рт. ст. 0 (Арт. кровь- 34-46, вен. кровь- 42-55, капиллярная кровь34-45 мм рт.ст.)
- Стандартный бикарбонат (SB)- концентрация бикарбоната в плазме, уравновешенной при рСО 42 0= 40 мм Hg и полном насыщении гемоглобина кислородом, 2в норме 22-26 мм 0о 2ль/л
- Истинный (актуальный) бикарбонат (НСО 43 5- 0)- содержание бикарбоната в исследуемом образце, зависит как от дыхательных, так и от метаболических сдвигов, в норме 21-29 ммоль/л
- Буферные основания, ВВ- это суммарная концентрация анионов бикарбоната и белка крови или плазмы. В норме ВВ плазмы составляет 241-42
2ммоль/л 0 (24 ммоль/л НСО 43 5- 0 и 17-18 ммоль/л анионов белка).
- Избыток (дефицит) буферных оснований, ВЕ или ВД- определяется как разность между количеством буферных оснований в исследуемом образце крови или плазмы и нормальным значением ВВ, т.е. N ВВ.
ВЕ крови может колебаться от 2-2,3 до + 2,3 ммоль/л.
Таблица 2
Лабораторные сдвиги при ацидозах и алкалозах
----------------------T---------------T--------------T--------------тип нарушения ¦ рСО 42 0 ¦ ВЕ ¦ НСО 43 5----------------------+---------------+--------------+--------------Ацидоз респираторный ¦ _повышение . ¦ _без изменений . ¦ _без изменений
¦ повышение ¦повышение ¦ повышение
¦ ¦ ¦
метаболический ¦ _без изменени .й ¦ _снижение . ¦ _снижение
¦ снижение ¦снижение ¦ снижение
¦ ¦ ¦
Алкалоз респираторный ¦ _снижение . ¦ _без изменени .й¦ _без изменени .й
¦ снижение ¦ снижение ¦ снижение
¦ ¦ ¦
- 5 метаболический¦ _без изменений . ¦ _повышение . ¦ _повышение
¦повышение ¦ повышение ¦ повышение
----------------------+---------------+--------------+--------------Примечание: В числителе- при компенсированных, в знаменателе- при декомпенсированных формах
26. 0 2Материалы для контроля за усвоением темы 0:
2КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Дайте определение понятия "Гипоксия".
2. Охарактеризовать основные компенсаторно-приспособительные реакции, развивающиеся при гипоксии.
3. Укажите уровни формирования компенсаторных реакций при гипоксиях.
4. Раскрыть механизмы долговременной адаптации организма к гипоксии.
5. Как Вы понимаете феномен "гипоксический порочный круг".
6. Какие ткани наиболее чувствительны к гипоксии и почему?
7. В чем заключается общебиологическое значение цикла Робертса?
8. Дать характеристику буферным системам крови. Что характеризует уровнение Гендерсона-Гассельбаха?
9. Назовите методы определения кислотно-основного состояния
(КОС).
10. Патогенетическая классификация ацидозов и алкалозов.
11. Механизмы развития лактат-ацидоза.
12. Объяснить взаимосвязь механизмов регуляции КОС и водно-электролитного обмена (приведите конкретные примеры).
13. Дать характеристику механизмов компенсации при нарушении КОС.
14. Назвать принципы терапии при нарушении КОС и гипоксии.
27. Задания для самоподготовки и УИРС:
1. Сравнительно- патологический подход к изучению и анализу механизмов устойчивости организма к гипоксии.
2. Механизм нарушений кислотно- основного равновесия при диабетической коме.
3. Принципы современной диагностики и коррекции нарушений кислотно- основного равновесия.
28. Ответы на вопросы:
Больной К., 56 лет, страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:
pH = 7.36
pCO 42 0 = 56 мм рт.ст.
BB = 50 ммоль/л
SB = 29 ммоль/л
BE = +8 ммоль/л
1. Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у больного?
2. Изменение какого показателя кислотно-щелочного баланса в данном случае является первичным, а каких - вторичными?
Ответ:
1. У больного имеется компенсированный газовый ацидоз.
2. Первичным в данном случае является увеличение напряжения CO 42 0 в крови, а изменение показателей ВВ, SB, BE являются вторичными и свидетельствуют о развитии метаболической компенсации.
- 6 29. ЛИТЕРАТУРА. 0
1. Лекция.
2. Патологическая физиология . Под ред. А.Д.Адо.- Томск, издательство Томского университета.- 1994 г.
3. Патологическая физиология. Под ред. Зайко Н.Н.,Киев.1985г.
4. Патофизиология. Курс лекций. Под ред. П.Ф.Литвицкого. М."Медицины".- 1995.
Дополнительная литература:
1. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность.-М.:Медицина, 1989г.
2. Зиновьев Ю.В., Козлов С.А., Савельев О.Н. Резистентность к гипоксии.- Красноярск, 1988.
3. Рут Г. Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс.-М.:
Медицина, 1978 г.
4. Агаджанян Н.А. и др. Адаптация и гипоксия и биоэкономика внешнего дыхания. Монография. - М., Из-во УДН, 1987. - 186 с.
5. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. - М., Медицина,
1988. - 288 с.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.